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市政基础设施工程
现浇钢筋混凝土人行地道结构侧墙与
顶板模板安装检验批质量验收记录
市政验·道-48
第 页 共 页
工程名称
单位工程名称
施工单位 分包单位
项目负责人 项目技术负责人
分部(子分部)
分项工程名称
工程名称
验收部位/区段 检验批容量
《城镇道路工程施工与质量验收规范》(CJJ1)
施工及验收依据
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》(CJJ2)
设计要求或规 最小/实际
验收项目 检查记录 检查结果
范规定 抽样数量
主 模板制作及安装应符合施工设
控 计图(施工方案)的规定,且稳固
1 牢靠,接缝严密,立柱基础有 CJJ2第5.4.1条
项
足够的支撑面和排水、防冻融
目 措施。
相邻两板 刨光模板
≤2
1 表面高差 钢模板
(mm) 不刨光模板 ≤4
一 允 表面 刨光模板
≤3
般 2 许 平整度 钢模板
项 偏 (mm) 不刨光模板 ≤5
目 3 差 垂直度(mm) ≤0.15%H
且≤6
4 杯槽内尺寸①(mm) +3, -5
5 轴线偏位(mm) 10
6 顶面高程(mm) +2, -5
施工
单位
检查
结果 专业工长:(签名) 项目专业质量检查员:(签名) 年 月 日
监理
单位
验收
结论
专业监理工程师:(签名) 年 月 日
注:①发生此项时使用
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