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围绝经期综合征 1 教学目标 说出围绝经期综合征的治疗 知识目标 复述围绝经期综合征的临床表现 能力目标 爱上妇产科学课堂 情感目标 内因决定外因，外因影响内因，因此，我们要相互尊重，相互宽容，心中充满爱。 思政目标 2 重点 围绝经期综合征的临床表现 难点 围绝经期综合征的治疗 重点、难点 3 主要内容 4 概念与概述 5 概念与概述 6 围绝经期是指接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至绝经1年内的期间，即绝对过渡期至绝经后1年。围绝经期妇女可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征。一般发生于45～55 岁。除自然绝经外，手术切除两侧卵巢或受放射线破坏，可导致人工绝经，更容易发生围绝经期综合征。 病 因 7 病 因 8 病因不十分明确，多认为卵巢功能减退，下丘脑和垂体功能退化，导致内分泌失调，代谢障碍，自主神经功能失调，出现围绝经期症状。此外，因雌激素减少，干扰中枢神经递质的代谢及分泌，使患者出现情绪不稳定等一系列精神症状。 临床表现 9 临床表现 10 1．生殖系统表现 （1）月经紊乱：绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间长，经量增加，或月经稀发而逐渐绝经。围绝经期及绝经后妇女出现异常子宫出血，一定要警惕子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤的发生。 （2）生殖器官萎缩：外阴、阴道萎缩，分泌物减少、干燥，疼痛，外阴瘙痒，盆底肌肉松弛。 临床表现 11 2．全身症状 （1）潮热：为最常见的症状，面部和颈部潮热，继之出汗，持续时间长短不一，次数不等。这种症状可历时数年。 （2）精神、神经症状：激动易怒、焦虑不安、抑郁寡欢、不能自我控制。 临床表现 12 （3）泌尿系统症状：尿道黏膜变薄，括约肌有松弛，常有尿失禁。膀胱因黏膜变薄，易反复发作膀胱炎。 （4）心血管疾病：绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压，伴头痛、眩晕、耳鸣等症状，因绝经后雌激素水平低下，使血胆固醇水平升高，高密度脂蛋白/ 低密度脂蛋白比值降低。 临床表现 13 （5）骨质疏松：绝经后妇女骨质吸收速度快于骨质生成，造成骨质疏松，骨小梁减少，最后可能引起骨骼压缩使体格变小，严重者导致骨折。 （6）皮肤和毛发的变化：雌激素不足，使皮肤胶原纤维丧失，皮肤皱纹增多、加深，皮肤变薄，甚至破裂。 治疗 14 治 疗 15 1．一般治疗　围绝经期精神症状可因神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，故应进行心理治疗，可选用适量的镇静药以助睡眠。如地西泮2.5～5mg，每日2～3 次；谷维素20mg，每日3 次，有助于调节自主神经功能；α 受体阻断药可乐定0.15mg 口服，每日2～3 次，用于治疗潮热症状。为预防骨质疏松，老年妇女应坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入富含蛋白质及钙的食物。 治 疗 16 2．激素替代疗法（HRT）性激素治疗中以补充雌激素为主。 （1）适应证：绝经期妇女出现以下问题时应建议应用性激素： ①绝经症状严重影响生活质量。 ②需要防治绝经后骨质疏松症。 ③需要预防冠心病。 ④要求使用性激素预防围绝经期症状者。 治 疗 17 （2）禁忌证： ① 雌激素依赖性肿瘤：乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤。 ②原因不明的阴道出血。 ③严重的肝、肾功能障碍。 ④近6 个月内血栓栓塞性疾病。 ⑤红斑狼疮。 ⑥镰状细胞贫血。 ⑦孕激素治疗禁忌证为脑膜瘤。 治 疗 18 （3）制剂及剂量的选择：原则上尽量选用天然雌激素。剂量应个体化，以取最小有效量为佳。 ①尼尔雌醇：为长效雌三醇衍生物。每月口服2～5mg，可有效地控制潮热、多汗、阴道干燥和尿路感染。由于其对子宫内膜作用弱，不引起子宫出血。 治 疗 19 ②结合雌激素（妊马雌酮）：为天然雌激素，每日或隔日口服0.625mg，连服3 周，停药1周，然后继续下一周期的治疗。也可用妊马雌酮软膏阴道给药，每日0.5～1g，用于治疗绝经后萎缩性阴道炎。 治 疗 20 ③己烯雌酚：己烯雌酚0.25mg，口服，每日1 次，连服25 日，后14 日加服甲羟孕酮。 ④避孕Ⅰ号或Ⅱ号：适用于未绝经妇女，以改善症状。 治 疗 21 （4）给药途径： ①口服：口服给药对肝有一定损害，还可刺激产生凝血因子，因此需排除肝病或血栓栓塞性疾病。 ②胃肠道外途径：包括阴道、皮肤及皮下给药。不论何种途径，均能解除潮热，防治骨质疏松。 治 疗 22 （5）用药时间： ①短期用药：解除围绝经期症状，待症状消失后即可停药。 ②长期用药：用于防治骨质疏松、HRT 至少持续5～10 年以上。通过雌、孕激素的合理配伍及治疗期间的定期监测，HRT 可较安全地长期应用。 治 疗 23 3．其他药物治疗 （1）钙剂及维生素D ：钙尔奇-D、复方氨基酸螯合钙胶囊等。 （2）