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中小学开展课后服务工作申请表
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申请类别
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学校名称
（盖章）
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办学地址
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学校代码
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组织机构代码
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法人代表
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身份证号
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办公电话
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手机号码
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学校
基本
情况
现有教职工（人）
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在编教职工（人）
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专任教师（人）
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在校学生（人）行
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学校占地面积（平方米）
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班级数（人）
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运动场地（平方米）
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教室数（个）
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多媒体教室（个）
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计算机房（个）
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学生活动室（个）
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图书馆藏书（册）
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课后服务
实施方案
方案应包括：组织机构、服务内容和职责、教师安排和学生编班、经费管理与使用、安全保障措施等内容，可以以附件的形式附后。
县教育局
课后服务
工作领导小组
审核意见
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（盖章）
年????月????日
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