真武汤和苓桂术甘汤的区别.pdfVIP

真武汤和苓桂术甘汤的区别 真武汤和苓桂术甘汤都有利水功效，但真武汤属于祛寒剂，温阳 利水；苓桂术甘汤属于祛湿剂，温化水湿。真武汤重在温阳，苓桂术 甘汤重在通阳，临床应用须加以区别。 一、真武汤 真武汤出自《伤寒论》，药物组成为：茯苓9g，芍药9g，白术6g， 生姜9g，附子9g。具有温阳利水的功效，主治脾肾阳虚，水气内 证，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴， 脉沉；太阳病发汗过多，阳虚水泛，汗出不解，其人仍发热，心下悸， 头眩，身瞤动，振振欲擗地。本证是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运 内聚而生；肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标。 方解：本证为脾肾阳衰，水气内停。盖水为至阴，须赖肺、脾、肾诸 脏气化以行之。而阳虚失于气化之候，大抵与脾、肾最为相关，以其 水之所制在脾，水之所主在肾故也。脾阳虚，湿积而为水；肾阳虚， 聚水从其类。终至水寒之邪由下而上，由内至外，浩浩乎泛滥成灾， 或上凌于心而悸，或上射于肺而喘，或上攻于胃而呕，或上犯清窍而 眩，或外溢肌肤而肿，或蓄于膀胱而小便不利。治疗之法：一要温补 肾阳；二须利其水邪。用真武汤扶阳消阴，驱寒镇水。方中附子辛热 下温肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，佐 附子以助阳，是主水之中而又有散寒之意；茯苓淡渗，佐白术以健脾， 是制水之中而有利水外出之功。妙义在于芍药，一举数用：一可敛阴 和营；二可制附子之刚燥；三可利尿去水，《神农本草经》云：芍药 能利小便，而有行阴利水之功。本方临床运用广泛，凡阳虚水停之病 证，皆可应用。 临床应用 一、亡阳：滑伯仁医案：一人，七月内病发热。或令其服小柴胡汤， 必二十六剂乃安。如其言服之，未尽二剂，则升散太过?多汗亡阳， 恶寒甚，肉晌筋惕，乃请滑诊视。脉细欲无，即以真武汤进七八服， 稍有绪，更服附子七八枚乃愈。（《名医类案•伤寒门》） 按语：升散太过，汗出而热不解，反伤其阳，而见恶寒、筋惕肉颤、 脉细欲无、正与“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头 眩、身颤动，振振欲擗地”之论相印证，果服真武而瘳。 二、筋惕肉惕：许叔微医案：乡里市人姓京，鬻绳为业，谓之京绳子。 其子年近三十，初得病，身微汗，脉弱，恶风。医者误以麻黄汤汗之， 汗遂不止。发热、心痛、多惊悸，夜间不得眠卧，谵语不识人，筋惕 肉晌，振振动摇。医者以镇心惊风药治之。予视之日：强汗之过也。 仲景云：脉微弱，汗出恶风者，不可服青龙汤，服之则筋惕肉惕，此 为逆也。惟真武汤可收之。予三投而大病除。次以清心丸竹叶汤解余 毒，数日瘥。（《伤寒九十论•证十七》） 按语：发汗太过，损伤阳气。《素问•生气通天论》云：“阳气者，精 则养神，柔则养筋。今阳气虚不能温煦筋脉肌肉，同时筋脉受水气浸 渍，而致筋惕肉惕。病属阳虚水停，故用真武汤温阳利水而愈。 三、振颤：郑某某，女，64岁，1983年2月5 日诊。六年来双下肢 节律性发作振颤，久治不效。初起时约半年发作一次，近来发作加剧， 每半月即发作一次。颤抖时间短则数十秒、长则几分钟。就诊时病员 恰好发病，身坐椅上，双腿上下振颤不已，足跟叩击地面咚咚直响， 不能自制，约1分钟乃止。筋脉拘紧，肢体麻木，难于行步。舌胖大 有齿痕。脉沉。观其所服方药，不外大小活络丸、羚角钩藤汤、地黄 饮子之辈。余思《伤寒论》有真武汤治“振振欲擗地”之训，乃试投真 武汤温阳化气、行水通络。处方：白附片、白术各15克，茯苓、白 芍、生姜各30克，苡仁50克，桂枝12克，2剂，水煎服。3月7 日 二诊：云服上方后，至今已一月未发。效不更方，仍投上方2剂。尔 后病人未来诊治，半年后偶一见之，云服完药后即未再发。随访至今， 未再发作。 按语：《素问•至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝，”盖水能生木， 水旺则木茂，水少则木枯，水淫则木浸。本案脾肾阳虚，水气内停， 水邪淫则浸木，入于经则振振身摇。真武汤温以化气，气化则阳通， 阳通则水行，水行则经利，经利则振颤自止矣。 四、眼睑陶动：黎明质医案：李某，女，56岁，1989年10月8 日初 诊。自述左饲上下眼睑陶动三年余，多方治疗罔效。近月来病情加剧， 一日之间惕动发作数十次，每次3～5 分钟，瞩动时畏惧视物，以手 覆压左最，终止家务，直待瞒止。视力不减，无羞明眵泪，食、便正 常，惟素易怒易郁，情绪不稳，舌淡、苔白润，脉寸浮尺沉。推论病 机，当属肾水冻结，木失所荣，阳虚风动。拟用真武汤增减。处方： 制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白术、僵蚕、防风各 10 克。服用第 3 剂后，瞒动大减，尽剂而病告愈。又拟柴芍六君子 汤5剂