抗抑郁药治疗的不良反应及应对策略.pptxVIP

抗抑郁药治疗的不良反应; 主要内容; ; 二、各类抗抑郁药不同的受体药理学特征 ; 1） 三环类抗抑郁剂（TCA）; 2）5-羟色胺再摄取抑制剂（5-SSRIs）; ; ;1、抑制m-Ach受体：长期作用可引起过度镇静、认知损害、与酒精明显 相互作用的可能机制； 2、抑制CYP2D6显著影响经此酶代谢的其他合用药物的血药浓度，导致药 物相互作用； 3、抑制NOS（一氧化氮合成酶）受体：损害性功能、尤其是勃起功能、 有助于动脉粥样硬化的发生和血管血栓的形成； ;抑制CYP3A4和1A2影??经此酶代谢的其他合用药物的血药浓度，导致药物相互作用; 西酞普兰和舍曲林对肝脏P450酶的影响较少，与其他药物合并 使用时，发生药物相互作用的可能性较少； 临床上SSRIs所致的其他不良反应较少，耐受性、可接受性良好。 但5-HT2和5-HT3受体被激活所致的不良反应仍较常见。; 3）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂  （SNRIs） ; SNRIs的代表药物：文拉法新、度洛西汀;4）去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂  （NɑSSA）;5）去甲肾上腺素与多巴胺再摄取抑制（NDRI）; 6） 非单胺能（褪黑激素能）抗抑郁药  阿戈美拉汀; ; 阿戈美拉汀的和耐受性不良反应; 抗抑郁药所致的不良反应综合征; ; 撤药反应的主要临床表现; 抗抑郁药撤药综合征的临床表现;; 撤药综合征的处理原则;5-羟色胺综合征是一种中毒性5-羟色胺能亢进状态，是5-羟色胺能药物和单胺氧化酶抑制剂类药物合用的典型结果； 可见于单种SSRIs； 以同用2种5-HT能药多见，如氟西汀和MAOIs，氯米帕明与5-羟色胺酸同用，也有锂盐和SSRIs引起的5-HT综合征个案报告。 主要表现是精神状态改变，烦躁不安、激越，震颤、肌阵挛、腱反射亢进、肌张力增高、颜面潮红、多汗、心动过速、寒战、呕腹泻和运动失调；病情进展可出现高热，呼吸困难、抽搐、酸中毒性横纹肌溶解，继发球蛋白尿肾衰竭，心血管休克和死亡。 ; 5-羟色胺综合征的症状特点（1）; 5-羟色胺综合征的症状特点（2）; 5-羟色胺综合征的诊断; 5-羟色胺综合征的治疗（1）; 5-羟色胺综合征的治疗（2）; 3、抗抑郁药的药物相互作用; ;舍曲林 文拉法辛 西酞普兰 艾司西酞普兰 帕罗西汀 氟伏沙明 氟西汀; ; 4、抗抑郁药治疗相关的性功能障碍; 抗抑郁药治疗相关性功能障碍发生率;; 改善抗抑郁药所致性功能障碍的药物; 5、抗抑郁药治疗所致的体重增加;;体重增加与是否使用过抗抑郁药有关; 米氮平与SSRI对患者体重的影响比较; 米氮平治疗的体重增加具有时间效应; 体重增加的处理策略; 6、抗抑郁药的心血管不良反应（1） ; 6、抗抑郁药的心血管不良反应（2） ; ; ; ; 6、抗抑郁药的心血管不良反应（6） ;抗抑郁药对5-HTT和Net抑制程度与卒中风险的相关性; 卒中的风险与平均每日抗抑郁药剂量呈正相关； 与抗抑郁药治疗的时间呈正相关； 但使用较长时期抗抑郁药的患者没有额外的卒中风险。; 结 语 ; 谢 谢