遵义医学院附属医院呼吸内科【精品-】.pptVIP

慢性肺原性心脏病 1 继发性红细胞↑→血液粘稠度↑ 2 继发性醛固酮↑→Na+、H2O潴留 3 肾小动脉收缩→肾小球滤过率→Na+、 H2O潴留 二 、心脏病变和心力衰竭 （一） 肺循环阻力增加，在右心室代偿期， 右心室舒张末压尚正常，若右心室 失代偿，则右室肥厚、扩大、衰 竭。 慢性肺原性心脏病 （二）部分病人因下列原因发生心肌损害： 1 缺氧使乳酸产生增加、ATP减少，心 肌功能受损。 2 反复感染、细菌毒素对心肌产生毒 性作用。 3 酸碱失衡及电解质紊乱导致心律失 常、心肌受影响，进一步促进心力衰竭。 三 、其他重要器官的损害 （见呼吸衰竭） 慢性肺原性心脏病 [临床表现] 一、 肺、心功能代偿期（包括缓解期） 主要是慢阻肺的表现 （一）症状：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘 息。活动后心悸、呼吸困难。乏 力、劳动耐力下降。 （二）体征：1 肺气肿征。偶有干湿罗 音。 慢性肺原性心脏病 2 心脏体征: （1）心浊音界缩小或不易叩出； （2）心音遥远； （3） P 2亢，提示肺动脉高压； （4） 三尖瓣听诊区SM，剑突下触及 心脏搏动：提示 右室肥厚、扩大； （5）胸内压增加致颈静脉充盈，膈 肌下移致肝上界及下缘明显下移。 此二体征酷似右心衰体循环 淤血表现, 但静脉压不高，肝区多无压痛，属鉴别点。 慢性肺原性心脏病 二、 肺，心功能失代偿期（包括急性加重 期） （一）呼吸衰竭 常见诱因为急性呼吸道 感染。 （二）心力衰竭 以右心衰为主（在原有 症状基础上出现心悸加重、下肢水肿、 肝大、肝颈静脉回流征阳性，严重时 出现腹水），也可出现心律失常。 慢性肺原性心脏病 [并发症] 一、 肺性脑病 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。是肺心病的首要死因。 主要诱因 A 急性呼吸道感染; B 严重支气管痉挛; C 痰液阻塞气管; D 吸氧及镇静剂使用不当等。 慢性肺原性心脏病 二、 酸碱失衡及电解质紊乱 （一）呼吸性酸中毒 （二）治疗前：常呼酸合并代酸、高钾血症。 治疗后：易转为呼酸合并代碱，低钾、 低氯血症 三、 心律失常 房早、室上速：多见 紊乱性房性心动过速：最具特征 慢性肺原性心脏病 四、 休克 原因：感染中毒性休克、失血性休克、心原 性休克 五、 消化道失血 六、 弥漫性血管内凝血 [实验室和其他检查] 一、 X线检查 （一）基础疾病及急性肺部感染的特征 （二）肺动脉高压征：1 右下肺动脉干扩张， 横径≥15mm，横径/气管横径≥1.07。 慢性肺原性心脏病 （三）右室增大征 二 、心电图检查 （一）右室肥大改变（主要表现）： 1 电轴右偏、额面平均电轴≥+90°； 2 重度顺钟向转位； 3 RV1+SV5≥1.05mV； 4 肺型P波。 三、超声心动图 四、血气分析 慢性肺原性心脏病 五、血液检查 [诊断] 一、 基础疾病病史，如慢支炎，肺气肿， 其他肺胸廓疾病或肺血管病变。 二、 肺动脉高压、右室增大或右心功能 不全表现。 三、 心电图、X线表现。 四、 还可参考心电向量、超声心动图、 肺阻抗图、肺功能改变。