维生素d缺乏性佝偻病 (4).pptVIP

鸡胸 第30页，共71页，编辑于2022年，星期二 血磷↓妨碍肌肉中的糖代谢 而导致肌力肌张力降低，抬头、 坐、立、行等运动功能发育落后 ，韧带松弛，肝脾下垂，蛙状腹 等。 激期--全身肌肉松弛 第31页，共71页，编辑于2022年，星期二 蛙状腹： 是由于肌肉韧带松弛、腹腔脏器下垂，导致腹部向外向下膨出。 第32页，共71页，编辑于2022年，星期二 植物N兴奋-→多汗，大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠、语言发育迟缓，免疫功能低下-→反复感染，并影响心肺功能和消化道功能。 激期--其他 第33页，共71页，编辑于2022年，星期二 ★血生化：此期血钙稍↓，血磷明显↓，钙磷乘积↓（＜30），AKP ↑。 (Ca*P=Ca的mg/dl*P的mg/dl，正常值40） 激期—血生化、X现表现 第34页，共71页，编辑于2022年，星期二 ★ X线表现：临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样，并有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离增大；骨质疏松，密度减低等。 第35页，共71页，编辑于2022年，星期二 患儿经有效治疗后，症状减轻或消失，活泼可爱，肌张力恢复，生化检查也先后恢复正常，X线表现于2-3周后即有改善-临时钙化带重新出现，骨皮质密度增加、增宽等。 恢复期 第36页，共71页，编辑于2022年，星期二 多见于3岁以后小儿，临床症状消失、生化和X线检查正常，重症患者仅留有不同程度的骨骼畸形。 后遗症期 第37页，共71页，编辑于2022年，星期二  营养性维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点 发病年龄 ? 症状 体征 ? ? 血钙 血磷 浓度↓ Ca++ P乘积 30～40 ? 初 期 激 期 恢复期 后遗症期 AKP ↑or正常 ↑↑ 4～6W后改善渐正常 正常 3月左右 非特异性神经精神症状 枕秃 正常或稍低 3月 骨骼改变和运动机能发育迟缓 生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛 稍降低 明显降低 30 症状减轻或接近消失 数天内恢复正常 同上 渐正常 多2岁 症状消失 正常 正常 正常 第38页，共71页，编辑于2022年，星期二 营养性VitD缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄 头部 颅骨软化 方颅 前囟增大及闭合延迟 出牙迟 3～6月 7～8月 ? 1岁出牙，3岁才出齐 胸部 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸 1岁左右 四肢 手镯、脚镯 O形腿或X形腿 6个月 1岁 脊柱 后突侧突 学坐后 部 位 名 称 好发年龄 骨盆 扁平 ? ? 第39页，共71页，编辑于2022年，星期二 诊断 主要根据有无维生素D缺乏的 病史、临床表现和体征，结合血生 化及X线的改变，作出诊断。 第40页，共71页，编辑于2022年，星期二 预防--胎儿期： 孕末3个月时胎儿对维生素D和钙的 需要量增加，孕妇应多晒太阳、多摄入 含维生素D、钙等营养成分，对冬春季妊 娠或体弱多病者，可在该阶段一次或多 次给予维生素D10-20万IU，同时补钙。 第41页，共71页，编辑于2022年，星期二 对高危儿（早产、双胎、窒息、人工喂养以及冬春季出生的）应提倡母乳喂养，生后1-2周开始加维生素D 400 -800IU/日，或一次性肌注20万IU，两个月内不再另加. 预防—新生儿期： 第42页，共71页，编辑于2022年，星期二 主要强调在2岁内补充，按生理需要量400-800IU/日，或南方小儿一次肌注20万IU，北方30-40万IU，2-3个月内不另补，可适当增加钙的摄入。 预防—婴幼儿期： 第43页，共71页，编辑于2022年，星期二 治疗 治疗目的在于控制活动期，防止 畸形和复发，故应早发现、采取综 合治疗（饮食、日光、药物、防治 并发症等）。 第44页，共71页，编辑于2022年，星期二 1、一般治疗：注意饮食、日光浴，不能过早的坐、立、行，或过久的坐立，防止畸形的发生。 治疗--活动期 第45页，共71页，编辑于2022年，星期二 2. 维生素D制剂：①口服法：早期维生素D 0.2-0.4万IU/日×1月，激期予1-2万IU/日×1月后，改生理需要量（勿用鱼肝油制剂，以免维生素A中毒。） 治疗--活动期 第46页，共71页，编辑于2022年，星期二 ②突击疗法：适用于重症患儿或合并有肺炎、腹泻和急性传染病。 初期和轻度：维生素D330 万IU肌注，一月后改生理需要量，无效可重复1次； 治疗--活动期 第47页，共71页，编辑于2022年，星期二 激期和中度：维