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关于维生素与儿科疾病 第1页，共37页，编辑于2022年，星期二 维生素D 维生素D是一些具有胆钙化醇生物活性的类固醇物质 结构 2 O H C H 2 C H 3 C H 3 C H 3 C H 3 C H 3 O H C H 2 C H 3 C H 3 C H 3 C H 3 V D V D 3 第2页，共37页，编辑于2022年，星期二 * 维生素D3原 前维生素D3 维生素D3 25-羟化酶 25（羟基）维生素D3 1-α-羟化酶 1，25（羟基）2 维生素D3 皮肤 肾 第3页，共37页，编辑于2022年，星期二 维生素D的生理功能 1、调节钙磷代谢 （1）促进肠道对钙、磷吸收 （2）对骨骼钙的动员 （3）促进肾脏重吸收钙、磷 2、参与多种细胞的增殖、 分化和免 疫功能的调控过程 3、增强胰岛素功能 第4页，共37页，编辑于2022年，星期二 三种激素对钙磷的调节 第5页，共37页，编辑于2022年，星期二 维生素D缺乏的不同阶段 第一阶段 25OHD 血钙、血磷正常 第二阶段 25OHD PTH 血钙 、血磷 、AKP 第三阶段 25OHD 血钙 、血磷 、AKP 、骨矿化 第6页，共37页，编辑于2022年，星期二 引起儿童维生素D缺乏的主要原因 血清 维生素D 下降 日光照射不足 维生素D摄入不足 生长速度快 疾病或药物作用 第7页，共37页，编辑于2022年，星期二 婴幼儿易缺乏维生素D 摄入量不足 母乳含维D少，阳光照射不足，皮下7-脱氢胆 固醇含量低 生长迅速 需要量大 储存不足 早产儿，低出生体重儿，母亲缺乏 第8页，共37页，编辑于2022年，星期二 孕妇缺乏维生素D是婴幼儿佝偻病易发因素之一 孕期维生素Ｄ缺乏可使生后婴幼儿期及儿童期易患佝偻病，引起生长迟缓、骨骼畸形、肌肉无力及出现手足抽搐较为普遍。 ——郑樱，郑明慈．儿童维生素Ｄ缺乏的研究进展［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００９，２４（７）：５４６－５４７． 第9页，共37页，编辑于2022年，星期二 食物含量 (1ug=40IU)??? 第10页，共37页，编辑于2022年，星期二 维生素D缺乏的危害 低钙惊厥——维D是钙吸收的保证 佝偻病 呼吸系统疾病 其它疾病 第11页，共37页，编辑于2022年，星期二 血清维生素D浓度对钙调节的影响 血清维生素D： 86.5nmol/L 50nmol/L 钙的吸收能力 65% 维生素D对钙吸收有重要调节作用 Heaney RP, J Am Coll Nutr. 2003 Apr;22(2):142-6. 第12页，共37页，编辑于2022年，星期二 第13页，共37页，编辑于2022年，星期二 维生素D缺乏性佝偻病 营养性维生素D缺乏佝偻病（rickets of vitamin D deficiency）是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症（Osteomalacia）。 第14页，共37页，编辑于2022年，星期二 佝偻病 我国＜3 岁儿童佝偻病发病率约 20％～30％，部分地区已高达80％以上。 因此是婴幼儿期常见的营养缺乏病之一，卫生部将其列为儿童保健四种疾病之一。 维生素D缺乏性佝偻病 第15页，共37页，编辑于2022年，星期二 维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常 低血磷 骨重吸收增加 婴儿手足搐搦症 钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨矿化（钙化）受阻 佝偻病 VD缺乏性佝偻病和手足抽搐症的发病机制 第16页，共37页，编辑于2022年，星期二 * 非特异症状 多汗：头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头发或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。 烦躁不安：平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。 易惊、夜啼：睡眠不安，经常于夜间啼哭，或睡眠时易醒，或睡眠中易惊跳，低钙和碱性磷酸酶升高有关。 临床表现 第17页，共37页，编辑于2022年，星期二 * 主要体征： 颅骨软化（囟门边软、乒乓颅）、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O、X形腿等。 次要体征 枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋