精神伤残评定--法医精神病司法鉴定人培训班课件.ppt

在反向眼跳范式中，脑震荡后综合征患者有较差的反向眼跳能力，反应时间、眼跳持续时间也较正常人增长，脑软化灶组患者反向眼跳成绩更差 在探索性眼球运动范式上，脑软化灶组患者凝视点数和探索性反应性得分较低 脑震荡后综合征中，合作性差的被试有着较离散的注视方式、较多的眼跳行为、较远的单次眼跳距离、较快眼跳速度、较短眼跳时间与眼跳潜伏期；且合作程度与离散程度、眼跳频率、眼跳时间、眼跳距离、眼跳速度呈负相关，与眼跳潜伏期呈正相关 眼动参数能作为判断脑损伤程度及检查合作程度的潜在指标 * 研究成果（9） 眼动 研究成果（10） 技术规范 道路交通事故受伤人员精神伤残评定规范（SF/Z JD0104004-2014） 精神伤残 mental impairment 因道路交通事故颅脑损伤所致的精神残疾。是指道路交通事故受伤人员颅脑损伤后，大脑功能出现紊乱，出现不可逆的认知、情感、意志和行为等方面的精神紊乱和缺损，及其导致的生活、工作和社会活动能力不同程度损害 ?精神障碍 mental disorder 在各种因素的作用下造成的心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志及智力等精神活动方面的异常，又称精神疾病（mental illness） ?脑外伤所致精神障碍 mental disorder due to brain damage 颅脑遭受直接或间接外伤后，在脑组织损伤的基础上所产生的精神障碍和后遗综合征 ?脑震荡后综合征 mental disorder due to brain concussion 脑震荡后出现的一组症状，根据出现的频度次序，可表现为头痛、头晕、疲乏、焦虑、失眠、对声光敏感、集中困难、易激惹、主观感觉不良、心情抑郁等；约有55%的病人在恢复期出现，20-30%的患者可迁延呈慢性状态 ?精神病性症状 psychotic symptom 患者由于丧失了现实检验能力而明显地不能处理某些现实问题的表现。指有下列表现之一者： 突出的妄想 持久或反复出现的幻觉 紧张症行为，包括紧张性兴奋与紧张性木僵 广泛的兴奋和活动过多 显著的精神运动性迟滞 术语和定义 道路交通事故受伤人员精神伤残评定规范（SF/Z JD0104004-2014） 评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准 精神伤残的评定应当在医疗终结后进行，一般在脑外伤6个月以后进行。如被评定人后遗精神异常主要表现为明显的精神病性症状等较严重情形的，应在进行系统精神专科治疗后进行 轻度伤残（7～10级）脑外伤后6个月，重度、中度伤残（1～6级）脑外伤后9 ～12个月为宜。 适当灵活掌握，对未到期者建议用“目前状态相当于…” 评定时机 道路交通事故受伤人员精神伤残评定规范（SF/Z JD0104004-2014） 《道标》：具有法医学鉴定资格的人员 本规范提出：由具有法医精神病鉴定资质的司法鉴定人担任 有条件的省市应由法医精神病鉴定人，不具备条件的县市可由精神病临床机构评估精神状态后，再由法医临床鉴定人评定 评定人 道路交通事故受伤人员精神伤残评定规范（SF/Z JD0104004-2014） 应当对被评定人诊断、治疗的相关病史资料进行审查，明确被评定人是否存在脑外伤及其具体形式，了解被评定人治疗及康复情况。一般应当对被评定人事故后的头颅影像学（CT、MRI等）资料进行审核，确证道路交通事故后脑外伤情况 是否有颅脑损伤，何时、如何发生的 颅脑损伤的性质、部位、所累及的范围 急救中心的医学记录 急诊室或ICU病房抢救记录：GCS评分、脑影像学资料、即时神经系统检查情况如言语功能等 神经外科治疗过程：开颅情况、手术次数等 康复治疗记录（高压氧舱、康复训练）、家庭支持 出院后继续治疗记录（就医原因、病症、就医频率） 伤后是否有精神障碍及治疗情况、疗效 查阅伤者心理测验报告、有无不合作、伪装或装坏等 病史资料审查 道路交通事故受伤人员精神伤残评定规范（SF/Z JD0104004-2014） 旁证调查或旁证材料审查 一般应当对熟悉被评定人情况的相关人员进行调查，重点掌握道路交通事故前被评定人是否存在精神异常、是否具有影响被评定人精神功能状况的各种脑部及躯体疾患病史，以及事故后被评定人精神异常的表现形式及发展变化情况，了解事故前后被评定人工作、生活情况的改变情况 掌握被评定人情况的相关人员也可通过书面形式向委托人或鉴定人反映上述情况 核实伤者受伤情况、治疗经过等，判断家属有无夸大情况 重点了解伤后精神状况及其变化情况、伤者对处理态度 具体了解精神障碍对其生活、社会功能等影响情况 了解伤者伤前病史、性格、工作、社会交往情况 了解伤后与肇事方交涉情况 不宜当伤者面调查，避免暗示；便于与检查时印证 注意沟通技巧，尽量争取家属合作 合