胸腺瘤和胸腺癌指南2021.1NCCN 中英文版.pdfVIP

目录 ●初始评估 （THYM-1） ●初始管理 （THYM-2） ●术后治疗和管理 （THYM-3） ●局部晚期、晚期或复发性疾病 （THYM-4） ●手术切除原则 （THYM-A） ●放射治疗原则 （THYM-B） ●胸腺恶性肿瘤的全身治疗原则 （THYM-C） ●WHO组织学分类 （THYM-D） ●分期 （ST-1） 初始评估 （THYM-1） 英文版 中文版 脚注： a.当评估纵隔肿块时，胸部MRI比胸部CT可以更好地区分胸腺恶性肿瘤与胸腺 囊肿，从而可能避免行不必要的胸腺切除术。 b.胸腺床中界限清楚的前纵隔肿块、肿瘤标记物阴性、没有其它的淋巴结病变， 且与甲状腺没有连续性。Marom EM, et al. J Thorac Oncol. 2011;6(7 Suppl 3):S1717-S1723. 初始管理 （THYM-2） 英文版 中文版 脚注： b.胸腺床中界限清楚的前纵隔肿块、肿瘤标记物阴性、没有其它的淋巴结病变， 且与甲状腺没有连续性。 c.可切除性的判定应由经过委员会认证、主要侧重于胸部肿瘤的胸外科医生来进 行。 d.见手术切除原则 （THYM-A）。 术后治疗和管理 （THYM-3） 英文版 中文版 脚注： d.见手术切除原则 （THYM-A）。 e.R0 无肿瘤残留，R1 镜下见肿瘤残留, R2 肉眼可见肿瘤残留。 f.见放射治疗原则 （THYM-B）。 g.见胸腺恶性肿瘤的全身治疗原则 （THYM-C）。 h.关于治疗方法有多种不同意见。RuffiniE, Guerrera F, BrunelliA, et al. Report from theEuropean Society ofThoracic Surgeonsprospective thymic database 2017:a powerful resource for a collaborative global effort to manage thymic tumors. Eur J Cardiothorac Surg 2019;55:601-609. i.在某些特定的情况下，MRI是一种适合的可以替代CT 的监测手段。 j.随访监测的持续时间尚未确定。 局部晚期、晚期或复发性疾病 （THYM-4） 英文版 中文版 脚注： c.可切除性的判定应由经过委员会认证、主要侧重于胸部肿瘤的胸外科医生来进 行。 d.见手术切除原则 （THYM-A）。 f.见放射治疗原则 （THYM-B）。 g.见胸腺恶性肿瘤的全身治疗原则 （THYM-C）。 i.在某些特定的情况下，MRI是一种适合的可以替代CT 的监测手段。 k.随访监测的持续时间尚未确定。 手术切除原则 （THYM-A） 英文版 中文版 ●手术切除前应由经委员会认证的胸外科医生对患者进行仔细评估。局部晚期 （无法切除）和≥Ⅱ期的可切除病例应由多学科团队进行讨论和评估。 ●如果基于临床和放射影像学的特征高度怀疑为可切除的胸腺瘤，应避免手术活 检,因为当肿瘤包膜受侵时肿瘤播种的可能性相当大。 ●对于可能是胸腺瘤的病变，应避免经胸膜入路活检，因为存在通过胸膜腔内扩 散肿瘤而将I期胸腺瘤转化为IV期胸腺瘤的巨大风险。 ●在手术前，应对患者进行重症肌无力症状和体征的评估，并在手术切除之前用 药物控制。 ●手术的目标是通过 “全胸腺切除术+完全切除连续性和非连续性的病变”来完 全切除病灶。 ●完全切除可能需要切除相邻的结构，包括心包、膈神经、胸膜、肺、甚至大血 管结构。应避免行双侧膈神经切除术，因为可能引起严重的呼吸道并发症。 ●当有放疗指征时，手术切除时应在邻近手术切缘、残留病灶、或肿瘤与无法切 除的正常结构粘连的区域放置手术标记夹，以帮助指导进行准确的放射治疗。 ●在胸腺切除术期间，应检查胸膜表面有无转移。如果可行，适合切除胸膜转移 灶以达到肉眼上的完全切除。 ●微创手术方法由于缺乏远期数据并不作常规推荐。然而，对于临床分期为I-II 期的病例，如果能满足标准治疗下的所有肿瘤学目标，并且在专业的中心由具有 这些微创手术经验的外科医生来施行手术，则可以考虑微创手术。1-6 参考文献：