中枢神经系统临床实践指南2021.1版NCCN 中文版.pdf

目录 ●成人低级别 （WHO 1级或2级）胶质瘤 （LGG） ●间变性胶质瘤/胶质母细胞瘤 （GLIO） ●成人颅内和脊髓室管膜瘤 （不包括室管膜下瘤） （EPEN） ●成人髓母细胞瘤 （AMED） ●原发性中枢神经系统淋巴瘤 （PCNS） ●原发性脊髓肿瘤 （PSCT） ●脑膜瘤 （MENI） ●有限脑转移瘤 （LTD） ●广泛脑转移瘤 （MU） ●软脑膜转移瘤 （LEPT） ●脊柱转移瘤 （SPINE） ●脑和脊髓肿瘤的影像检查原则 （BRAIN-A） ●脑肿瘤的手术原则 （BRAIN-B） ●脑和脊髓肿瘤的放疗原则 （BRAIN-C） ●脑和脊髓肿瘤的系统治疗原则 （BRAIN-D） ●脑和脊柱肿瘤的管理原则 （BRAIN-E） ●脑肿瘤的病理检查原则 （BRAIN-F） 成人低级别胶质瘤 （WHO 1级或2级） LGG-1 MRI表现与低级别脑胶质瘤相符的临床路径；毛细胞型星形细胞瘤、PXA、SEGA、 神经节细胞胶质瘤的辅助治疗与随访 英文版 中文版 脚注： a.见脑和脊髓肿瘤影像检查原则 （BRAIN-A）。 b.见脑肿瘤的手术原则 （BRAIN-B）。 c.关于建议的分子学诊断检查，参见脑肿瘤的病理学检查原则 （BRAIN-F）。 d.术后脑MRI检查应在术后48小时内进行。 e.考虑行多学科会诊以制定治疗计划，尤其是一旦获取病理结果时（见脑和脊髓 肿瘤管理原则[BRAIN-E]）。 f.如果放射学表现肿瘤看似高级别胶质瘤，见GLIO-1。 g.在适当的结节性硬化患者群体中，治疗SEGAs或其它发现的需要应根据患者的 症状和/或连续的放射学检查的变化来确定。建议转诊给神经纤维瘤病专家或专 科中心。 h.参见脑和脊髓肿瘤的系统治疗原则 （BRAIN-D）。 LGG-2 2级星形细胞瘤/少突神经胶质瘤的辅助治疗与随访 英文版 中文版 脚注： c.关于建议的分子学诊断检查，参见脑肿瘤的病理学检查原则 （BRAIN-F）。 e.考虑行多学科会诊以制定治疗计划，尤其是一旦获取病理结果时（见脑和脊髓 肿瘤管理原则[BRAIN-E]）。 f.如果放射学表现肿瘤看似高级别胶质瘤，见GLIO-1。 i.低危特征：≤40岁和获得肉眼完全切除 （GTR）。 j.高危特征：＞40岁或肿瘤次全切 （STR）或开放或立体定向活检。其它一些有 时考虑是高危因素的包括：肿瘤大小和神经功能缺损。 k.对于手术切除后单纯选择观察的患者，有必要进行定期随访。 l.如果考虑到存在其它风险因素并且需要治疗，则按高风险路径进行治疗。也可 能在一些罕见情况下考虑采取单纯分割外照射放疗（2B类证据）或单纯化疗（2B 类证据）进行治疗。参见脑和脊髓肿瘤放疗原则 （BRAIN-C）或脑和脊髓肿瘤全 身治疗原则 （BRAIN-D）。 m.对于低级别脑胶质瘤，参见脑和脊髓肿瘤的放疗原则 （BRAIN-C）。 n.见脑和脊髓肿瘤的全身治疗原则 （BRAIN-D）。 o.RTOG9802结果显示：高危低级别胶质瘤患者，经组织学确诊后，在放疗后序 贯接受PCV化疗6周期，与单纯接受放疗相比，中位总生存期显著延长。但是， 这项重要研究并没有指出，所有这些患者是否应立即接受治疗。对于高危低级别 胶质瘤患者，诊断明确后，若没有神经症状或病情稳定，选择进行观察可能也是 一个合理的选择。密切通过脑MRI进行监测是重要的。 LGG-3 肿瘤复发或进展 （低级别）的治疗 英文版 中文版 脚注： a.见脑和脊髓肿瘤影像检查原则 （BRAIN-A）。 d.术后脑MRI检查应在术后48小时内进行。 e.考虑行多学科会诊以制定治疗计划，尤其是一旦获取病理结果时（见脑和脊髓 肿瘤管理原则[BRAIN-E]）。 f.如果放射学表现肿瘤看似高级别胶质瘤，见GLIO-1。 m.对于低级别脑胶质瘤，参见脑和脊髓肿瘤的放疗原则 （BRAIN-C）。 n.见脑和脊髓肿瘤的全身治疗原则 （BRAIN-D）。 p.低危肿瘤患者如果获得肉眼完全切除 （GTR），考虑进一步观察。 q.神经影像学检查上观察到的复发可能与治疗的疗效 （假性进展）难于区分。如 果高度怀疑复发，强烈推荐考虑进行肿瘤组织取样 （至少进行活检），以确认肿 瘤是否复发并评估肿瘤的组织学转成更高级别的可能。60％或更高比例的星形细 胞瘤和40％-50％的少突胶质细胞瘤最终会转化成更高级别。对于肿瘤组织学转 成更高级别的患者的治疗，参见GLIO-1。 r.在治疗期间，每2-3