肝硬化病人的护理查房.pptxVIP

会计学 1 肝硬化病人的护理查房 2 疾病介绍 护理程序 内容 病例导入 健康教育 第1页/共36页 3 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。 第2页/共36页 4 我国最常见 第3页/共36页 5 各种病因反复作用肝脏 肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生 将肝小叶重新分割形成假小叶 再生结节形成 肝硬化 肝功能减退 门静脉高压 第4页/共36页 6 代偿期 失代偿期 肝硬化有哪些 临床表现呢 肝功能减退 门静脉高压 第5页/共36页 7 （一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性 症状 乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 体征 消瘦 肝、脾轻度肿大 实验室检查 肝功基本正常 第6页/共36页 8 （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （1）全身症状： 肝病面容 （2）消化道症状 食欲减退 消瘦 乏力 肝病病容 厌食 黄疸 第7页/共36页 9 （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （3） 出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 出血 贫血 胃肠道紫癜 第8页/共36页 10 （二）肝功失代偿期 1.肝功能减退 （4）内分泌紊乱 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 色素沉着 雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素 第9页/共36页 11 （1）脾大、脾功能亢进： 全血细胞减少 RBC WBC PC 2.门脉高压症 第10页/共36页 12 （2）侧支循环的建立与开放 食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张 第11页/共36页 13 （3）腹水：是最突出的临床表现 腹水、脐疝形成 蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水 第12页/共36页 14 患者，女性，88岁，主因腹胀、纳差1年，加重1周于2016-12-01-10:19入院。 病例导入 第13页/共36页 15 病例导入 现病史：患者1年前无诱因出现腹部憋胀、膨隆，伴双下肢浮肿，未系统诊治。今年7月患者因腹胀、纳差就诊太钢医院，诊断肝硬化、腹腔积液、低蛋白血症、电解质紊乱，给予静点人血白蛋白、营养支持、纠正电解质紊乱治疗。病情好转后出院。院外腹胀逐渐加重，1周前在太钢医院门诊给予腹腔穿刺，抽取出650ml积液。近1周患者因腹部憋胀，影响进食，活动后气短入住我科，自发病以来精神、食欲差，小便少，大便正常。 既往史：否认肝炎、结合病史。否认高血压、糖尿病史。无外伤、手术史。有血浆输注史 过敏史：对磺胺类药物过敏。 心理和社会支持情况：患者神清，精神差，社会支持情况一般，担心治疗效果。 自理能力评分：50分 压疮评分：12分 跌倒评分：4分 第14页/共36页 16 查体： 入院时查体：体温36.2℃，呼吸20次/分，血压118/73mmhg，血氧饱和度91%，神志清楚，言语流利，回答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫绀，咽无充血，双肺呼吸音弱，未闻及湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音，心率84次/分，律齐，未闻及心包摩擦音，腹部膨隆，全腹无压痛，反跳痛，肝、脾触诊不理想，双下肢中毒浮肿。于2016-12-01-19：00，患者皮肤弹性差，血管质量差，与家属沟通同意后给予中心静脉置管术，于19:30患者腹腔大量积液，腹部憋胀难忍，协助患者取平卧位，左下腹部为穿刺点，给予行腹腔穿刺置管引流术，引出淡黄色腹水约1100ml。 病例导入 第15页/共36页 17 病例导入 实验室检查： 2016-12-01查： 生化全套示：总胆红素15.66umol/L，直接胆红素9.06umol/L，白蛋白28.86g/L，球蛋白34.15g/L， 血常规示：白细胞计数4.00x10·9/L，中性粒细胞百分率65.70% ，血红蛋白99.0g/L，血小板计数62.00x10^9/L。 腹部彩超示：1.肝脏弥漫性病变（肝硬化） 2. 胆壁增厚型改变-考虑：继发性改变3.慢性胆囊炎伴胆结石 4.腹水大量 全胸片示：两肺纹理增粗、胸腔积液 心电图示：窦性动过速，平均心室率134次/分，平均心房率134次/分，室性早搏。 第16页/共36页 18 入院诊断：肝硬化 腹水、肝癌？ 低蛋白血症 、 低钠血症