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1;第1页/共64页;在世界范围内,产科出血（Obstetric Hemorrhage）一直是妇产科死亡的首要原因。50年代以来随着产科治疗的现代化，孕产妇死亡率已经下降了十几倍，但是产科出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因之一。;按照其严重程度分为四级 Ⅰ级：轻度出血，15％或更少的循环 容量丢失，血流动力学改变很 少，可能有轻微的心动过速。; Ⅱ级：轻度出血，20％到25％的循环 容量丢失，心动过速，舒张压 增加，脉压下降，气促，皮肤 ???凉。; Ⅲ级：严重出血，30％到35％的循环 容量丢失，出现明显的心动过 速，低血压，明显的气促，少 尿，皮肤寒冷、发绀。 ;产科出血的分级（4）;产科出血的分类;非子宫因素 性生活，创伤，静脉曲张等 宫颈阴道因素 子宫因素 前置胎盘 胎盘破裂 ;“ 导致血液动力学不稳定的征兆和症状的任何出血，或如果不经治疗导致血液动力学不稳定的出血，称为PPH. eMedicine 2002:3(3);产后出血定义;产后过量出血（PPH）; 母亲死亡率 发病率;预 防 PPH;原 因 (4Ts);剖 宫 产 率;产 后 子 宫 收 缩;子宫收缩乏力;宫缩剂止血：为首选治疗 子宫按摩 葡萄糖酸钙注射 宫腔填纱 子宫动脉栓塞或子宫全切等手术治疗; 加强宫缩的药物;药物治疗PPH;催产素 直接兴奋子宫平滑肌，刺激其节律性收缩，增加频率并提高肌张力 静注即刻起效，半衰期1 ~ 6分钟，口服无效;催产素 宫缩乏力时用药不宜超过6 ~ 8小时 不良反应包括：过敏，心动过速甚至心率失常，恶心，呕吐，短暂的血压过低;麦角新碱 植物碱，直接作用于子宫平滑肌 静注即刻起效，口服6 ~ 10分钟后起效，作用持续1 ~ 3小时。半衰期β相30分钟 以上;常用宫缩剂（）;前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α） 为首选前列腺素类宫缩剂 普遍用于治疗严重产后出血，一般于应用催产素无效时应用;前列腺素类－前列腺素F2α（PGF2α） 直接注射于子宫肌壁内，用药后数分钟起效。也有报道用于宫腔灌洗。必要时15 ~ 90分钟重复用药 不良反应包括：恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战和发热等;其他前列腺素类宫缩剂 PGE1的衍生物米索前列醇可用于催产素及麦角新碱治疗无效的产后出血。口服或阴道/直肠给药 PGE2静脉滴注或直接子宫肌注，一般不作为临床首选;;卡贝缩宫素的作用机制;卡贝缩宫素;适应症;巧特欣? 临床经验;Boucher et al. (1998);给 药 方 式;巧特欣? vs 催产素(失血量 ? 200 mL);Dansereau et al. (1999);婴儿娩出;巧特欣? vs 催产素(干预治疗比率);巧特欣? vs 催产素 (其他干预治疗比率);巧特欣? vs 催产素(干预的中位时间); Boucher et al. (2004); 无需缩宫干预治疗; 安 全 性;小 结;结 论;卡贝缩宫素与催产素用于预防阴道分娩妇女PPH 随机试验的有效性和安全性;结论;应用卡贝缩宫素预防剖腹产后PPH的一项随机临床试验;结论;高危产妇（191例）剖宫产术中应用卡贝缩宫素和缩宫素预防产后出血对照研究;入选标准;研究方法;;有效性;结 论;巧特欣?可能的不良反应;药物相互作用;巧特欣?的优势;巧特欣?的要点;巧特欣其他可用范围;规格 给药剂量; 包 装;谢谢