上消化道内镜的规范化操作.pptxVIP

上消化道内镜的规范化操作2术前准备第1页/共13页1器械准备2技术准备 ①患者一般情况②消化道准备：术前应禁食6～8 h，禁水4 h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食2—3 d，必要时术前洗胃③咽部麻醉④术前用药第2页/共13页3内镜适应症上消化道内镜检查对上消化道出血是首选检查措施，并可同时进行内镜下止血治疗。临床上决定是否进行内镜检查应权衡利弊，明确是否有进行胃镜检查的指征，特别是对心肺功能较差，有多器官病变的老年患者。第3页/共13页常见的胃镜指征如下：①有上消化道症状②上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者；③原因不明的急(慢)性上消化道出血或须做内镜止血治疗者；④须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等；⑤高危人群(食管癌、胃癌高发区)的普查。第4页/共13页4操作方法4．1患者体位:左侧卧位，双腿屈曲，头部略向前倾以使口咽部及食道入口形成一条圆滑曲线4．2插镜 (1)直视法(2)盲插法4．3胃镜检查步骤 插镜后，内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部、十二指肠降段等第5页/共13页第6页/共13页第7页/共13页4．4病变部位观察4．5照片4．6活体组织检查4．7细胞学取材4．8无痛内镜4．9 内镜下超声检查胃4．10染色内镜4．11窄谱成像4．12放大内镜4．13注意事项注意事项第8页/共13页内镜检查前应简单解释检查操作过程和患者注意事项，争取患者的配合内镜检查结束1 h后，如需进食应首先少量饮水，无呛咳后方可进食。行无痛内镜检查的患者术后须由家属陪同下离开而且不宜驾车。第9页/共13页5内镜禁忌症①怀疑存在食管、胃、十二指肠急性穿孔②严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭③精神病及意识明显障碍不能合作者；④咽部严重损伤；⑤凝血障碍者应仅在必要时进行内镜检查。第10页/共13页6 内镜并发症常见并发症如下：①咽部感染②食管穿孔③胃穿孔④十二指肠穿孔⑤出血⑥心血管意外⑦颞下颌关节脱位7 胃镜对早期病变的筛查第11页/共13页目前临床常进行随访的病变类型如下：①贲门失弛缓②食道柱状上皮化生(Barrett食管)③胃息肉④萎缩性胃炎⑤自身免疫性胃炎与恶性贫血⑥胃大部切除术后的残胃第12页/共13页谢谢大家 THANKS