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无痛宫腔镜检查日间手术临床路径 （2016 年版） 一、无痛宫腔镜检查临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器 的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异 常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。 （二）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。 符合手术适应症。 能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤2 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合适应证。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 血常规、尿常规； 肝肾功能、血糖、电解质； 仅供个人学习参考 血型、凝血功能； 输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 妇科超声； 阴道感染常规检查； 宫颈癌筛查； 心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行， 并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院当天。 麻醉方式：静脉复合麻醉。 手术方式：宫腔镜检查术。 术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。 （九）术后住院恢复≤2 天。 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 术后用药： 根据术中情况选用抗菌药物。 必要时止吐、止血、止痛药物。 （十）出院标准。 一般情况良好，无手术并发症。 阴道流血少量，无剧烈腹痛。 （十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。 仅供个人学习参考 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费 用增加。 合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。 需要输血。 仅供个人学习参考 二、无痛宫腔镜检查日间手术临床路径表单 适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取 出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影； ⑥不孕的宫内因素检查。行无痛宫腔镜检查患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤2 天 日 住院前期 （门诊） 住院第 1 天 住院第 1-2 天 （术前 1 日-手术 （术后第 1-2 天， 日） 出院日） 开术前相关化 □ 问病史，体格检 □ 观察病情 验检查 查 □ 上级医师查房 评估病情，开住 □ 完成病历及上 □ 完成病程记录院单 级医师查房 □ 嘱患者下地活动 通知住院处 □ 完成医嘱 □ 观察阴道流血及 主通知病房 □ 向患者及家属 腹痛情况 主 要诊交代围手术期 □ 向患者及家属交注意事项 代出院后注意 要 诊 疗签署手术知情 事项 疗 工同意书 □ 完成出院病程记 工 作手术 录 作 术后向患者及 □ 出院 家属交待病情 □ 定期复查及注意事项 完成术后病程记录及手术记 录 血常规、尿常 长期医嘱： 长期医嘱： 规； □ 妇科护理常规， □ 妇科护理常规， 肝肾功能、血 根据病情决定 根据病情决定糖、电解质； 护理级别 护理级别 血型、凝血功 □ 饮食◎术前 8 小 临时医嘱： 能； 时禁食水 出院医嘱： 输血相关感染 □ 术后 6 小时禁食 □ 今日出院重 性 疾 病 筛查 水 □ 出院带药点 （乙肝、丙肝、 临时医嘱： 医 艾滋病、梅毒 □ 手术医嘱，静脉 嘱 等）； 复合麻醉下行 妇科超声； 宫腔镜检查术 阴道感染常规 □ 输液根据病情检查； 决定 宫颈癌筛查； □ 预防用抗菌药 心电图。 物 止痛、止吐、止血药物 仅供个人学习参考 □ 入院介绍 □ 入院介绍 主要护理工 作 □ 术前相关检查 □ 术后饮食注意事 □ 术前常规准备 指导 □ 术后性生活指导 项 □ 麻醉后注意事 及注意事项 □ 指导介绍出院手 项 续 □ 遵医嘱定期复查 病情变异记录护士签名医师签名 事项 □无□有，原因： □无□有，原因： □ 术后饮食注意 □ 术后活动指导 1． 2． 1． 2． □无□有，原因： 1． 2． 仅供个人学习参考