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无抽搐电休克治疗 一、简介 无抽搐电休克治疗（ MECT）是精神科常用的物理治疗，其原理是通过适量的脉冲电流刺激，使大脑皮层广泛性放电，促进脑细胞发生一系列生理 变化的反应。无抽搐电休克治疗是在通电治疗前， 先注射适量的麻醉剂和肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失， 从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。优点：安全有效，能 客观反映病人的治疗指标，扩大了治疗范围，避免了传统电休克的副 作用，对认知功能损伤小，能为病人及家属接受，缩短了治疗周期， 提高诊治质量。 二、适应症 1、重度抑郁症自伤、拒食的病人 2、躁狂症极度兴奋冲动、伤人和毁物的病人 3、精神分裂症分裂情感性精神障碍，紧张性精神分裂症。 4、药物不起作用的病人 5、其他非精神疾病临床疾病安定药恶性综合征和顽固性惊厥类疾病。 三、禁忌症： 1、不稳定或严重的心血管疾病：如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、供血 不足性心力衰竭以及瓣膜性心脏等。 2、高血压：血压增高时，动脉瘤或血管畸形的病人血管破裂的风险增 高。 仅供个人学习参考 3、脑肿瘤或颅内占位性病变。 4、近期脑梗的病人。 5、呼吸系统疾病：如严重的慢性阻塞性肺疾病、哮踹、肺炎等。 6、身体状况在ASA（美国麻醉学会）4 或 5 级麻醉风险（1 级危险性最低， 5 级危险性最高） 四、实验室检查和注意事项 无抽搐 ECT 需在静脉麻醉下进行。要进行ECT 的病人需要一份完整病历和详细的体格检查（包括神经系统检查）。另外，为保证治疗的顺利进行与安全应进行以下的实验室检查（这些检查结果的异常通常并不是为拒绝治 疗，其主要目的是使医生知道病人的躯体异常情况并在ECT 前给予恰当的处理。）： 1、血常规（全套血细胞计数）； 2、尿常规； 3、血生化常规（血清电解质、血尿素氮、肌酐）； 4、空腹血糖； 5、胸片； 6、心电图。 为保证无抽搐 ECT 治疗的安全，ECT 前应注意下列事项： 1、从治疗前午夜起禁食； 2、（尽可能地）停用精神病药物、锂盐及止痉类药物；治疗前夜镇静剂最 好减半。 3、治疗前排空膀胱； 仅供个人学习参考 4、治疗前去除所有假牙及珠宝首饰； 5、治疗前清除所有化妆及去除指甲油（干扰测量血氧饱 和度）。 五、操作方法 患者仰卧于治疗床上，检查口腔，摘除义齿，解开衣带领扣。 静注阿托品 0.5～1mg。心 50 次以下用 1mg，50-100 次用 0.5mg 静注， 100-125 次用 0.25mg 静注， 125 次以上不用阿托品。 静注麻醉剂 (常用 2.5% 硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯等 )，丙泊酚每公斤体重 1-1.5mg ，静注时应缓慢，以诱导麻醉，静注至睫毛反射迟钝，对呼唤无反应，嗜睡状态时即可。 氯化琥珀胆碱每公斤体重 1-1.2mg 静脉注射(10 秒钟注射完 )， 注射药后 1 分钟即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动。约 3 分钟全身肌张力下降，腱反射 (膝、踝)消失，自主呼吸停止，此时为通电的最佳时机。氯化琥珀胆碱一般用量为 50mg 左右。 麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，或单侧大脑 非优势半球的顶颞侧 (百会穴一印堂穴 )。电流为 90～130mA ，通电时间为 2～4 秒。患者出现面肌、口、角、眼轮匝肌、手指和足趾轻微抽动， 有的没有抽动，只是皮肤出现鸡皮疙瘩。此即为有效发作。 通电结束后，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧 并行加压人工呼吸，约 5～10 分钟，自主呼吸恢复后，拔除静脉针头。无抽搐电休克治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂量，麻醉药量和通电 量。 仅供个人学习参考 疗程一般为 6～12 次。急性患者可每日一次后改隔日一次。 治疗后处理 治疗结束后应继续监护 15 分钟左右，以防止患者在意识恢复过程中， 因意识模糊、躁动不安而致的意外。个别体质虚弱者因可能出现继发 性呼吸抑制，故应倍加警惕。 六、不良反应和并发症及处理 1、常见不良反应治疗后出现头痛、恶心及呕吐等，不必特殊处理，重则 对症处理。 2、认知损害认知损害主要有治疗后短暂的意识模糊与记忆障碍。治 疗后出现的意识模糊持续时间短，一般不需特殊处理，但应注意监护，防止跌倒、冲动伤人。记忆障碍以近记忆损害较为明显。多数患者不需特殊处理，在治疗结束后6个月以内恢复。严重者可给予脑神经营养药物治疗。 3、抽搐发作极少数患者在治疗中出现持续抽搐或在治疗后有抽搐发 作，可按照癫痈的情况进行处理。 4、呼吸系统并发症由于电抽搐治疗中使用麻醉剂和肌肉松弛剂、患 者呼吸暂停、呼吸道分泌物增多等原因，患者可出现呼吸困难、呼吸恢复 延迟、吸人性肺炎等并发症，一旦出现要及时处理。 5、心跳呼吸骤停罕见，认为与通电时引起迷走神经过度兴奋有关。 一旦出现应立即进