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诊　断　学　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山西医科大学第一医院风湿科 罗东平　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 诊断学 诊断学是运用医学基本知识、基本理论和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是基础医学向临床医学的过渡，也是临床医学的基础学科，是打开临床医学大门的金钥匙 主要内容包括：问诊，视诊，触诊，叩诊，听诊 诊断学的内容 病史采集：问诊 症状和体征 ： 症状是患者对疾病的自身体验和感觉； 体征是患者体表或内部结构发生可察觉 的改变。 诊断学的内容 病史采集和体格检查 实验室检查： 通过物理、化学、生物学方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学、或器官功能状态等资料，结合病史临床资料和体征进行全面分析的诊断方法 诊断学的内容 辅助检查 B超、CT、X线检查、磁共振、内窥镜等 诊断学的学习要领 1 认识正常生理表现和异常病态征象； 2 亲自掌握和全面了解临床资料； 3 诊断学的学习只是一个涉及临床医学课程的开始,要成为一个医生还需要还需要艰难而漫长的学习过程,因为临床医学是一门实践性很强的学科. 建立和完善正确的诊断思维 １　全面掌握临床资料，作出客观的诊断； ２　培养积极合作的态度，客观分析和评价临床资料； ３　积极寻找客观准确的诊断依据． 学习诊断学的要求 一．培养高尚的医德修养是医学生的首要任务； 二．能够进行有针对性的问诊； 三．规范地进行体格检查； 四．熟悉常规的实验室检查和辅助检查； 五．书写合格的病历； 六．提出诊断印象或初步诊断． 问诊的内容 一般项目 主诉 现病史 　１．起病情况与患病的时间； 　２．主要症状的特点； 　３．病因与诱因； 　４．病情的发展与演变； 现病史　　　　　　　 　５．伴随病状； 　６．诊治经过； 　７．病程中的一般情况． 问诊的内容 既往史 系统回顾 个人史 　社会经历 　职业及工作条件 　习惯与嗜好 　冶游史 问诊的内容 月经史 家族史 问　诊 问诊的重要性 常见症状 症状:指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观的病态改变. 表现形式: 主观才能感觉到的; 既有主观感觉,客观检查也 能发现的; 主观无异常感觉,客观检查可以发现的; 生命现象发生了质量变化. 症状学:研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用　　　　 发 热 发热 定义：机体在 致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 正常体温调节 正常人体温受体温调节中枢调控 下丘脑 视前区-下丘脑前部（POAH） 通过神经、体液因素 产热（肝脏、骨骼肌） 散热（皮肤） 保持体温在相对恒定的范围 平衡 正常体温 腋窝：36℃ -37℃ 舌下：36.3℃ -37.2℃ 直肠：36.5℃ -37.7℃ 24小时内波动范围不超过1℃ 正常体温与生理变异 正常体温一般为36-37℃左右，有个体差异，受机体内外因素的影响稍有波动。 下午较晨起稍高，剧烈运动，劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围不超过1 ℃ 女性经前及妊娠期体温略高于正常，青壮年略高于老年人（代谢） 发生机制 人体的产热和散热平衡被打破 致热源性发热 外源性致热源 内源形致热源 非致热源性发热 外源性致热源 各种微生物病源体及其产物，如细菌，真菌，病毒及支原体等。 炎性渗出物及无菌性坏死组织。 抗原抗体复合物。 某些类固醇物质。 多糖体成分及多和苷酸，淋巴细胞激活因子等。 内源性致热源 又叫白细胞致热源，如白介素，肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点。 调定点上升→体温调节中枢发出冲动→产热增多，散热减少→发热 ↘ 非致热源性发热 体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤，出血，炎症 引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态，甲亢 引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病，心衰等 病因与分类 感染性发热 非感染性发热 1 无菌性坏死物质的吸收，也叫吸收热 机械，物理，化学损害 血栓所致内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏 2 抗原