胸部体格检查.ppt

. 胸部体格检查 右医附院肿瘤科 李龙华 胸部体表标志 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝（两肺尖上部）、锁骨下凹（下界为第3前肋下缘，相当于两肺上叶肺尖下部） 骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角（其两侧分别与第2肋软骨连接）、肋骨、肋间隙、剑突、肩胛骨、肩胛下角（第8胸椎水平的标志或第7、8肋水平）、脊柱棘突—后正中线标志，第7颈椎棘突最为突出，为胸椎起点。 肋脊角—为肾脏和输尿管上端所在区域。 胸部分区 9线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、肩胛线、后正中线、肩胛下角线、腋前线、腋中线、腋后线 肩胛间区 肩胛上区 肩胛区 肩胛下区 胸部望诊 胸部体检按视、触、叩、听，先前胸及两侧胸，再检查背部的顺序。 水平观察：胸廓外形（前后径、是否对称）、呼吸运动（呼吸方式、深度、频率、节律、双侧是否对称） 乳房的对称性、表观情况、乳头情况、皮肤有否回缩等 肺部触诊 扩张度：前胸--左右拇指沿肋缘指向剑突；后胸—两手于第10肋水平平置背部，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。 语音震颤：病人发“依”声，用手掌半侧缘及小鱼边际出诊，自上而下、左右交叉出诊，注意语音震颤有无增强、减弱、是否对称。 胸膜摩擦感：嘱被检查者深吸气，张开手指，放于胸廓下前侧部及下部腋中线周围，咳嗽后摩擦感不消失。 肺部叩诊 间接叩诊：以左手中指第1、2指节做板，右手中指作锤快速垂直叩击第2指节前端，叩击力度均等，节奏均匀，每部位叩击2次，扣完即离，注意以腕关节活动为主，前臂固定不动。 直接叩诊：手指掌面直接叩击胸部，用于范围较大的病变。 叩诊顺序：从肋间开始，自上而下，内外对比、左右对比；检查前胸壁和侧胸壁时，扳指平行于肋间，并注意避开肝和心脏；进行背部叩诊时，在肩胛区，扳指应平行于后正中线，在肩胛下角以下区域，扳指平行于肋间，注意避开肩胛骨。 叩诊音分类 清音 过清音 鼓音 浊音 实音 肺部定界叩诊 肺上界：自斜方肌前缘中央部开始为清音，逐渐叩向外侧，当由清变浊时，即为外侧终点，同理确定内侧终点。通常右侧肺上界较左侧稍窄。上界变宽—肺气肿；上界变窄—肺结核。 肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。心脏扩大、心肌肥厚、心包积液、肺门淋巴结肿大者，可使肺前界间的浊音区扩大，肺气肿则使其缩小。 肺下界：在锁骨中线上检查右肺下界时，当叩诊音由清音变为浊音时，为肝浊音界；当叩诊音由浊音变为实音时，为肺下界；左右肺下界叩诊分别还沿腋中线和肩胛下角线进行。正常肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛下角线的第6、8、10肋间。肺下界降低—肺气肿、内脏下垂；肺下界上升—肺不张、肺内压升高。 肺部叩诊 肺底移动度叩诊：应先确定肩胛下角线的肺下界，嘱患者做深吸气然后屏气，沿肩胛下角线叩出肺下界并标记，然后住患者深呼气后屏气，叩击肺下界并标记，测量两标记间距离即为肺底移动度。同样方法叩出对侧肺底移动度。正常为6-8cm. 肺底移动度减弱—肺气肿、肺不张、肺炎等。大量胸腔积液、积气及广泛胸膜增厚粘连、膈肌神经麻痹时移动度消失。 肺部听诊正常呼吸音 气管呼吸音—胸外气管 支气管呼吸音—于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近听诊 支气管肺泡呼吸音—正常者于胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部听诊；其他部位听及均属异常。 肺泡呼吸音—大部分肺野可听及。 异常呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼气音延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 啰音与语音共振 啰音—呼吸音以外的附加音。 湿性啰音：响亮性和非响亮性，粗、中、细湿罗音和捻发音，局限性和广泛性。 干性啰音：高调干啰音（起源于较小的支气管和细支气管）、低调干啰音（发生于气管或主支气管）；双侧（哮喘、慢支）或局部（支气管内膜结核或肿瘤） 语音共振： 肺部听诊 嘱患者深而缓慢的呼吸，从第1肋间开始，逐个肋间依次进行听诊，从肺尖到肺底，避开心脏，听诊时注意两侧肺对比进行，包括正常呼吸音的强度、音调、时限和性质，注意有无罗音、胸膜摩擦音、支气管呼吸音、支气管肺泡音、干湿性罗音、语音共振等。 肺部听诊 大中湿啰音：支扩、肺气肿、结核、肺脓肿空洞 肺泡呼吸音：叹息样的或柔和吹风样的“FU-FU”声。 支气管肺泡呼吸音 大湿啰音 肺部听诊 吸气相哮鸣 双相哮鸣 呼气相哮鸣 鼾鸣 肺部听诊 胸膜摩擦音：纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等 支气管呼吸音伴大湿啰音 中湿罗音伴吸气相哮鸣 心脏听诊区 二尖瓣区（心尖部） 肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第2肋间） 主动脉瓣听诊区（胸骨右缘第2肋间） 主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间） 三尖瓣听诊区（胸骨体下缘及胸骨左缘第4、5肋间） 心脏望诊 1、嘱病人仰卧位，正确暴露胸部，检查者站患者右侧。保持身体不倾斜，以免心脏位置发生变化。