肺栓塞及华法林用药教育.ppt

关于肺栓塞及华法林用药教育 第1页，共35页，编辑于2022年，星期二 肺动脉栓塞定义 肺栓塞 （pulmonary embolism，PE） 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引 起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 第2页，共35页，编辑于2022年，星期二 栓子 深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓 其他如空气栓 第3页，共35页，编辑于2022年，星期二 栓子 99%的栓子是血栓 90%的血栓来自深静脉血栓（DVT） 75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT 常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股 深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉 第4页，共35页，编辑于2022年，星期二 肺血栓栓塞(PTE) 99%的栓子为血栓性栓子, 少数为 脂肪栓、肿瘤栓、羊水栓。 ? 肺血栓栓塞 （pulmonary thromboembolism，PTE）： 由血栓性栓子阻塞肺动脉引起的肺栓塞。 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。 第5页，共35页，编辑于2022年，星期二 肺梗死(PI) 肺梗死(PI) ： 肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 第6页，共35页，编辑于2022年，星期二 肺栓塞病因学 栓子主要来源于深静脉, 尤其是下肢深静脉,占90％95%,故有下肢静脉血栓形成-肺栓塞综合征之称。 第7页，共35页，编辑于2022年，星期二 肺栓塞病因学 1%来源于腋下静脉及锁骨下静脉； 极少数来源于右心室 、右心房； 盆腔静脉血栓是妇女PTE的重要来源； 肺动脉发生血栓甚为罕见； 单纯下肢浅静脉炎一般不直接产生PTE。 第8页，共35页，编辑于2022年，星期二 肺栓塞病因学 静脉血栓栓塞（DVT）形成原因 血流停滞: ? 血管壁损伤: ? 高凝状态: ? 久病卧床，制动，下肢静脉曲张，肥胖，休克，充血性心力衰竭 ，妊娠， 腹腔、盆腔手术。 烧伤 ，手术，糖尿病。 肿瘤，真红细胞增多症 ，口服避孕药，凝血机制障碍：如蛋白C 、蛋白S缺乏等纤溶系统成分缺乏。 第9页，共35页，编辑于2022年，星期二 病理生理学 第10页，共35页，编辑于2022年，星期二 1. 呼吸生理的改变 (1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血流灌注带，造成通气 - 灌注失衡，无灌注的肺泡不能进行有效的气体交换。 (2)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽等，引起气腔及支气管痉孪，气道阻力明显增高。 病理生理学 第11页，共35页，编辑于2022年，星期二 1. 呼吸生理的改变 (3)肺泡表面活性物质丧失：表面活性物质维持肺泡的稳定性。当肺血流终止2～3小时后，表现活性物质即减少，肺泡变形及塌陷，出现充血性肺不张，患者有咯血。 (4)低氧血症：心衰时，混合静脉血氧分压低下；当肺动脉压明显增高时，通气--灌注明显失常，严重时可出现分流。 病理生理学 第12页，共35页，编辑于2022年，星期二 2. 血液动力学改变： 肺栓塞后肺血管床减少， 肺血管阻力和肺动脉压力增加， 肺毛细管血流阻力增加， 引起急性右心衰竭，心输出量骤然降低，血压 下降等。 病理生理学 第13页，共35页，编辑于2022年，星期二 (1)血管阻塞范围： 肺血管床丧失越多，肺动脉内血流阻力就 越大，右心室负荷也越大。 (2)栓塞前心肺疾病状态： 原有严重心肺疾病，对肺栓塞的耐受性较差。 肺血管床已有很大损伤，右心功能差， 肺内气体交换已受影响。 发生肺栓塞后，肺动脉高压程度比无心肺 疾患的肺栓塞者为显著。 病理生理学 第14页，共35页，编辑于2022年，星期二 肺栓塞的危险因素:遗传性(原发) 抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高半胱氨酸血症 血栓的先天性易患因素被认为是罕见的,但对小于40岁出现原因不明以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者要考虑其发病可能性。 第15页，共35页，编辑于2022年，星期二 肺栓塞的危险因素:获得性(继发) 高龄、肥胖、吸烟、制动 创伤/骨折、外科手术、中心静脉导管 恶性肿瘤+化疗、卒中 慢性静脉机能不全 肾病综合征、心力衰竭 妊