青少特发性脊柱侧凸演示文稿.pptVIP

诊断 　　主要依据病史，体格检查和Ｘ线摄片，并且Ｘ线摄片是诊断的主要手段和依据。通过X线检查，还可排除脊椎肿瘤，结核及类风湿关节炎等。 当前29页，共55页，星期一。 第二十九页，共五十五页。 病史 ??? 1、发病情况：?脊柱侧凸作为一个临床症状，?首次大多被家长或老师无意发现，表现为一侧肩胛骨向后突出、双肩不等高，初次发现常在10～13岁，我们又称之为青少年特发性脊柱侧凸(adolescent?idiopathic?scoliosis,AIS)。 ?? 2、临床症状：初诊的脊柱侧凸都以背部畸形为主要症状，特别表现为站立时姿态不对称，如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等。但严重的脊柱侧凸可导致胸廓旋转畸形、上身倾斜、胸廓下沉、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的活动耐力下降、气促、心悸等，少数病人可出现腰痛。部分病人的脊柱侧凸是无意中发现的，临床畸形可以不明显。 ??? 当前30页，共55页，星期一。 第三十页，共五十五页。 3、有无家族史：虽然目前尚未明确AIS与遗传的关系，?但临床观察发现AIS具有一定的遗传倾向。而了解平时的健康状况、智力水平、?母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧凸有重要意义。例如了解患者的出生史及有无小儿麻痹症发病史，可以帮助区分难产引起的脑瘫和脊髓灰质炎后的脊柱侧凸。同时要了解脊柱侧凸的发病年龄及病程进展情况。特发性脊柱侧凸大多发病在青春发育期，而且在快速生长期进展迅速。神经肌源性脊柱侧凸可以在任何年龄发病，且在生长发育停止后，侧凸仍继续发展，而AIS?在一旦脊柱生长发育停止后则不再明显加重。另外，女孩的月经状况对评估侧凸进展和指导治疗更是必不可少。 当前31页，共55页，星期一。 第三十一页，共五十五页。 体格检查 ??? 由于特发性脊柱侧凸是排除性诊断，必须进行详细的临床体检以排除有其他原因造成的脊柱侧凸。 １、一般情况：充分暴露上身，仅穿短裤，观察患者的健康状况、语音语态、第二性征、步态、皮肤状况以及是否有关节松弛和僵硬。AIS?病人除身高略高于同龄人外以上一般情况均为正常。 当前32页，共55页，星期一。 第三十二页，共五十五页。 ２、躯干：站立位下测量双肩是否水平，以及臀部裂缝至经Ｃ7?重垂的距离。观察胸椎是否有生理后突的减小或前突。让病人行前屈时，可明显显示出胸廓的旋转畸形和肩胛骨的不等高，俗称剃刀背畸形。 当前33页，共55页，星期一。 第三十三页，共五十五页。 ３、神经系统：特别注意沿着背部中线皮肤部位是否有色素病变、皮下肿块、脂肪瘤、血管瘤、黑痣、局部皮肤凹陷和毛发等，这些体征强烈提示存在脊柱脊髓的发育性畸形。仔细检查腹壁反射和两下肢的肌力、感觉和可能存在的病理反射或局部肌群麻痹。 当前34页，共55页，星期一。 第三十四页，共五十五页。 Ｘ线摄片 前面已经讲过 （一）弯度测量? （?二）椎体旋转度的测量 （三）骨骼发育度的估计 当前35页，共55页，星期一。 第三十五页，共五十五页。 治疗 目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法 1.定期随访； 2.支具治疗； 3.手术治疗。 当前36页，共55页，星期一。 第三十六页，共五十五页。 就特发性脊柱侧弯来说，Cobb’s角在25-30°以内的通常不需要支具和手术治疗，根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度无明显增大时继续观察，增大超过5°的，可考虑支具治疗。 支具不同于支架，它是根据侧弯的方向施加支撑力来矫正侧弯。一旦开始支具治疗，就应该每天24小时佩带，直至骨骼发育成熟为止，通常男性为17-18岁，女性是15-16岁。如果支具治疗过程中发现侧弯加重，那就需要考虑手术治疗。 当前37页，共55页，星期一。 第三十七页，共五十五页。 当前38页，共55页，星期一。 第三十八页，共五十五页。 当前39页，共55页，星期一。 第三十九页，共五十五页。 当前1页，共55页，星期一。 第一页，共五十五页。 概念 分型 临床表现 诊断 治疗 当前2页，共55页，星期一。 第二页，共五十五页。 概念 脊柱侧凸 是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形. 青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是青春前期或骨骼成熟前发生的脊柱侧凸，占整个脊柱侧凸的80%(因为这一时期，是人的一生中第二个生长高峰，脊柱生长也较快，原本轻微的脊柱侧弯此期加重也较快，)。所谓特发性，就是指其原因尚不明确的。 当前3页，共55页，星期一。 第三页，共五十五页。 脊柱侧凸常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯度的变化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度、双侧肩胛高度也会随