糖尿病性视网膜病变3.pptVIP

视力异常及时就医治疗 及时有效的眼部治疗可以延缓糖网的进展，改善黄斑水肿 视网膜血管病变严重、出现血管增生、黄斑水肿时，常需要联合激光、抗新生血管等治疗； 出现视网膜脱离等晚期眼底病变，需要手术治疗； 激光治疗 抗新生血管治疗 药物注射 当前27页，共45页，星期日。 第二十七页，共四十五页。 全身治疗是预防基础 最关键的是控制好血糖，同时控制好血压、血脂（控制“三高”） 控制好“三高”必须遵医嘱服药 清淡饮食、适量运动、戒烟等健康生活方式是控制好三高的基础 定期测量糖化血红蛋白（HbA1c＜7%） 糖化血红蛋白7% 血压140/90mmHg “坏”胆固醇1.8mmol/L 当前28页，共45页，星期日。 第二十八页，共四十五页。 激光治疗 全视网膜光凝：阻止糖网进展，破坏视网膜无灌注区，降低视网膜的缺血反应； 局部光凝：仅能防止严重视力损伤； 格栅样光凝：仅能防止严重视力损伤； 缺点：部分患者光凝后视力还是会进行性下降；存在中心和旁中心暗点；激光光斑可扩大进而影响中心视力；可造成RPE（视网膜色素上皮）损伤继发脉络膜新生血管； 当前29页，共45页，星期日。 第二十九页，共四十五页。 激 光 治 疗 适应症： 背景期 部分光凝 增殖期 PRP 黄斑水肿 MGP 当前30页，共45页，星期日。 第三十页，共四十五页。 PRP 治 疗 具备以下之三： 网膜前、玻璃体出血 眼底出现新生血管 新生血管谓语视乳头或距视乳头1PD 中、重度的新生血管 PRP可减少50%视力丧失的危险 当前31页，共45页，星期日。 第三十一页，共四十五页。 视网膜激光光凝治疗前黄斑水肿 第一次光凝治疗后2月 第二次光凝治疗后1月 激 光 治 疗 当前32页，共45页，星期日。 第三十二页，共四十五页。 药物治疗-玻璃体腔内注药术 经玻璃体给药 ①糖皮质类固醇激素： 曲安奈德（TA）、地塞米松缓释系统 ②抗VEGF药物：康柏西普、雷珠单抗 ③联合治疗：抗VEGF药物联合激素或激光治疗 抗VEGF治疗适用情况： 糖尿病黄斑水肿，尤其是对传统激光治疗效果不明显时； PDR多次激光治疗或手术治疗失败； 高危PDR，如波切术前、虹膜红变、新生血管性青光眼； 当前33页，共45页，星期日。 第三十三页，共四十五页。 抗VEGF治疗能提高并维持视力 0.2 Laser 12.5 2q4* 10.7 2q8* 0 BCVA (ETDRS letters) 2 10 12 14 0 2 6 10 14 4 8 12 4 6 8 0.9 Laser 11.5 2q4* 11.1 2q8* VISTA week 100 100 92 80 68 64 56 52 40 36 28 20 12 4 0 8 16 24 32 44 48 60 72 76 84 88 96 1.2 Laser 100 92 80 68 64 56 52 40 36 28 20 12 4 0 8 16 24 32 44 48 60 72 76 84 88 96 10.5 2q4* 10.7 2q8* VIVID week 100 2q8 0.7 Laser 11.4 2q4* 9.4 2q8* Laser 2q4 Week 研究数据表明：抗VEGF药物治疗能有效提升视力并得以维持，而激光治疗仅能维持现有视力； 当前34页，共45页，星期日。 第三十四页，共四十五页。 抗VEGF药物治疗的疗程 通过眼内注射抗新生血管药物抑制异常新生血管生长、减少出血和渗出。 相比其他治疗方法，抗新生血管治疗能够改善视力。 推荐的治疗方案是3+PRN（前三个月每月注射一针，后根据病情需要再增加注射） 当前35页，共45页，星期日。 第三十五页，共四十五页。 别让糖尿病攻陷你的视力 当前1页，共45页，星期日。 第一页，共四十五页。 糖尿病流行病学 糖尿病并发症 糖尿病视网膜病变 糖尿病黄斑水肿 糖尿病预防 糖尿病治疗 内 容 当前2页，共45页，星期日。 第二页，共四十五页。 世界糖尿病流行病学 国际DM联合会2013年发布的数据显示，全球已有3.82亿DM患者，2035年将会达到5.92亿。 发展中国家DM患者数量已超过发达国家；80.0％的DM患者生活在欠发达国家和地区。 预测的2030年DM患者最多的10个国家中，有5个在亚洲，分别是中国、印度、巴基斯坦、印度尼西亚以及孟加拉共和国。 当前3页，共45页，星期日。 第三页，共四十五页。 我国1980年时的DM患病率还不足1.0％，2010年我国DM小组的研究结果显示，20岁以上人群中，DM发病率为9.7％。据国际糖尿病联合会2013的统计，中国糖尿病患病人数已