急性心肌梗死与再灌注治疗.pptVIP

河源市人民医院 急诊PCI适应症： PTCA 1、直接PCI： Ⅰ类推荐 （1）发病12 h内或伴有新出现左束支传导阻滞的患者（Ⅰ A） （2）伴心原性休克或心力衰竭时，即使发病超过12 h（Ⅰ B） （3）常规支架置入（Ⅰ A） （4）一般患者优先选择经桡动脉入路（Ⅰ B），重症患者可考虑经股动脉入路 Ⅱa类推荐 （1）发病12～24 h内具有临床和（或）心电图进行性缺血证据（Ⅱa B） （2）PCI时应仅对梗死相关动脉病变部位行直接PCI，但合并心源性休克或梗死相关动脉PCI后仍有持续性缺血的患者除外（Ⅱa B） （3）在冠状动脉内血栓负荷大时，建议应用导管血栓抽吸（Ⅱa B） （4）直接PCI时首选药物洗脱支架（DES）（Ⅱa A） Ⅲ类推荐 （1）无血液动力学障碍患者，不应对非梗死相关血管进行急诊PCI（Ⅲ C） （2）发病超过24h、无心肌缺血、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接PCI（Ⅲ C） （3）不推荐常规使用主动脉内气囊反搏泵（IABP）（Ⅲ A） （4）不主张常规使用血管远端保护装置（Ⅲ C） 2、溶栓后PCI 患者进行溶栓治疗后，无论临床判断梗死相关动脉是否再通，均应尽早将患者转运到有PCI条件的医院，于溶栓后3～24 h进行冠状动脉造影，决定是否行血运重建治疗（Ⅱa，B） 不具备冠状动脉造影和/或PCI 条件的医院，溶栓治疗后应将患者转运到有PCI条件的医院( Ⅰ，A) 溶栓治疗成功的患者于3～24 h 进行冠状动脉造影和血运重建治疗( Ⅱa，B) 溶栓失败者尽早实施挽救性PCI（Ⅱa，B） 溶栓治疗后无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不推荐紧急PCI（Ⅲ，C） 3、FMC与转运PCI 若STEMI患者首诊于无直接PCI条件的医院，当预计FMC至PCI的时间延迟＜120 min时，应尽可能地将患者转运至有直接PCI条件的医院（Ⅰ，B） 如预计FMC至PCI的时间延迟＞120 min，则应于30 min内溶栓治疗 根据我国国情，也可以请有资质的医生到有PCI设备的医院行直接PCI（时间＜120 min）（Ⅱb，B） STEMI患者就诊于不能行直接PCI的医院时，如果存在溶栓禁忌症或者转运的相对延误时间（D2B-D2N）预计小于1小时，应尽可能转运到介入中心行直接PCI，而不要就地溶栓 PRAGUE-1/PRAGUE-2/AIR-PAMI/DANAMI-2/LIMI5等6个转运相关的研究发现，转运至PCI中心进行直接PCI组的复合终点事件较就地溶栓组降低了42％，再梗死的发生率降低了68％，中风的发生率降低了56％。特别对于发病＞3h、年龄＞75岁、血液动力学不稳定的患者，急诊PCI的获益更明显 4、未接受早期再灌注的STEMI患者的PCI（发病＞24 h） 病变适宜PCI，且有再发心肌梗死、自发或诱发心肌缺血或心原性休克或血液动力学不稳定的患者建议行PCI治疗（Ⅰ，B） LVEF＜0.40、有心衰、严重室性心律失常者常规PCI（Ⅱa，C） STEMI急性发作时有临床心衰，但发作后LVEF＞0.40者也应考虑行PCI（Ⅱa，C） 对无自发或诱发心肌缺血证据，但梗死相关动脉有严重狭窄者可于发病24 h后行PCI（Ⅱb，C） 梗死相关动脉完全闭塞、无症状的1～2支血管病变，无心肌缺血表现，血液动力学和心电稳定患者，不推荐发病24h后常规行PCI（Ⅲ，B） Evidence exists that expeditious restoration of flow in the obstructed infarct artery after the onset of symptoms in patients with STEMI is the key determinent of short- and long-term outcomes regardless of whether 再灌注治疗 is accomplished by 溶栓 or PCI. Efforts should be made to shorten the time from recognition of symptoms by the patient to contact with the medical system. 急性心肌梗死与再灌注治疗 定义：由于心肌缺血导致心肌细胞死亡 标准：血清心肌标志物升高，并至少伴有以下一项临床指标：? （1）缺血症状?????? （2）新发生的缺血性ECG改变（新的ST-T改变或BBB)?????? （3）ECG病理性Q波形成 （4）影像学显示有新的心肌活