维生素D中毒症.pptxVIP

维生素D中毒症维生素D中毒症大剂量维生素D误服或长期较大剂量维生素D使用者可引起维生素D中毒症(vitamin D intoxication)。中毒剂量个体差异很大，与用量、应用时间长短和用药途径有关。服用2万~5万IU/d或2000IU/(kg.d),连续数周或数月即可发生中毒。【诊断】(一)病史有长期大量服用或短期超量误服维生素D病史。(二)临床表现早期表现有厌食、恶心、呕吐、低热、精神不振、嗜睡、表情淡漠,便秘;晚期可出现高热、多饮多尿、烦躁、昏迷、抽搐等症状，甚至出现肾小管酸中毒、肾衰竭。(三)辅助检查血钙升高3mmol/L(12mg/dl),尿钙强阳性(Sulkowitch反应)。尿常规可见蛋白尿,严重者出现红细胞、白细胞、管型。可出现氮质血症、脱水和电解质紊乱。X线长骨片呈干骺端临时钙化带过度钙化,骨质疏松,骨皮质增厚。重病例在脑、心、肾、血管、皮肤等处可见钙化灶。严重者肾脏B超提示肾萎缩。【鉴别诊断】伴低热时须除外感染。多尿易误诊为泌尿系感染,但用抗生素治疗效果不满意。出现高钙血症时应与婴儿特发性高钙血症、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移、低碱性磷酸酶血症鉴别。单从X线骨片所见,尚需与佝偻病恢复期,铅、氟中毒等鉴别,要结合病史、体征和血钙等多方面进行考虑。【治疗】1.立即停用维生素D和钙剂,限制钙盐摄入。2.药物:呋塞米0.5~1mg/(kg.次)静脉注射,必要时可重复使用,以促进钙的排泄;泼尼松2mg/(kg·d)口服,以抑制钙的吸收;降钙素50~100IU/d肌内注射。3.控制感染，纠正脱水、酸中毒。4.肾衰竭和心功能衰竭可以应用低钙透析液进行透析治疗。【预防与预后】科学、合理使用维生素D制剂,预防量不应超过800IU/d,严格掌握维生素D突击疗法的适应证。一般治疗以后，症状消失,预后较好。一旦发生骨骼、脑肾、血管、皮肤出现相应的钙化,会影响体格和智力发育。如出现肾萎缩，疾病后期可能因肾衰竭而死亡。