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新生儿感染性腹泻新生儿感染性腹泻感染性腹泻(infectious diarrhea)是新生儿常见疾病之一,在新生儿住院期间常可引起暴发性流行,病原体以致病性大肠杆菌和轮状病毒最常见,其他如金黄色葡萄球菌、鼠伤寒杆菌、柯萨奇病毒、埃可病毒及白色念珠菌等也可引起腹泻。【诊断】(一)临床表现1.病史:产科或新生儿病房有无腹泻流行史,母亲或密切接触者有无腹泻及带菌史。(一)临床表现2,一般表现:轻症大便每日数次,粪质尚多,偶有呕吐,吃奶差，精神不安等,可出现轻度脱水。重症则一天大便10~20次,水样,粪质少,全身症状重,可有明显发热或体温不升、拒奶、呕吐、腹胀、尿少，嗜睡或烦躁不安，四肢发凉,皮肤发花等，可于短期内出现脱水、酸中毒及电解质紊乱。(一)临床表现3.新生儿酸中毒:较少出现典型呼吸深长,口唇樱红。常表现为精神委靡,反应差,口周发绀,面色苍白或发灰,皮肤花斑,四肢发凉等。4.常见病原所致肠炎的特点(1)致病性大肠杆菌肠炎:起病较缓慢,逐渐加重,大便呈蛋花汤样或有较多黏液,有腥臭味;(2)鼠伤寒沙门菌性肠炎:可呈暴发性流行,如合并败血症或化脓性脑膜炎时,全身症状重,大便性状多变,一日间可呈黑绿色黏液便,浅灰或白色便,黏液状或稀水样便;(3)轮状病毒性肠炎:以水样便为主,常伴发热、上呼吸道感染症状;(4)金黄色葡萄球菌性肠炎:多继发于大量广谱抗生素使用后,大便由黄绿色渐变为暗绿色水样便(海水样),严重者可排出灰白色条状假膜,全身中毒症状和水电解质紊乱较重;(5)真菌性肠炎:多继发于久治不愈的其他细菌感染性腹泻或长期应用大量抗生素后,大便呈黄绿色有时呈豆腐渣样,有较多的泡沫和黏液。(二)实验室检查1.病原检查:细菌性肠炎早期大便培养阳性率高。疑有败血症时做血培养,疑有轮状病毒肠炎时,可行大便轮状病毒抗原检测。真菌感染应作大便涂片找真菌孢子及菌丝。2.血气及血生化:血气pH、BE、HCO3-值均降低,血钠、血钾偏低,如发生继发性乳糖不耐受症,可测新鲜大便中的还原物质和大便pH。【治疗】(一)饮食吐泻急性期常禁食8~12h,有利于恢复消化功能,以后进食母乳或稀释的牛奶或不含乳糖的代乳品。(二)液体疗法轻度脱水无呕吐者经口服补液，中、重度脱水者静脉输液。1.静脉输液(1)第1天补液：补液总量为轻度脱水120~150ml/kg,中度脱水150-200ml/kg,重度脱水200-250ml/kg。补液成分及步骤：重度脱水常伴休克,需先扩容,补2:1等张含钠液10ml/kg,在1h内静脉快速滴注,再以1/2张含钠液于前8~10h内给予总液量的1/2量静脉滴注,余量以1/3张含钠液于后14~16h 滴入,情况好转后可改为口服。中度脱水无需扩容,总液量的1/2量以1/2张液体于前8~10h静脉滴注,余量以1/3张液体在后14~16h内静脉滴注或改为口服。1.静脉输液(2)第2天补液:按20~30ml/(kg· d)以1/2张含钠液补充继续损失量;按出生第一周内60~80ml/(kg·d)、第二周后110~120ml/(kg.d) ,以1/5~1/4张液体补充生理需要量。一般情况好转后可给予口服。2.口服补液2.口服补液:常用口服补液盐(ORS)为2/3张溶液,其张力过高,应稀释到1/2张为妥,每天100ml/kg,少量频服,并根据大便适当增减。3.纠正酸中毒3.纠正酸中毒:中、重度酸中毒时,可酌情用1.4%碳酸氢钠液代替2:1等渗液20ml/kg进行扩容,以后随患儿脱水纠正、尿量增加,滞留于组织内的酸性代谢产物可经尿液排出,一般不需额外纠酸。若需补充,可根据血气分析结果酌定。4.钾的补充4.钾的补充:见尿补钾。新生儿前3天血钾偏高,一般不需补钾,如血钾偏低时,见尿后用10%氯化钾1~2ml/kg配成0.15%~0.3%浓度缓慢静脉滴注。(三)控制感染细菌性肠炎,应根据大便培养及药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗。因目前对氨苄青霉素和阿莫西林耐药菌株增多，可选用头孢哌酮、头孢曲松、头孢克肟等第三代头孢类抗生素静脉滴注或口服,避免长期用药,以免发生肠道菌群失调或二重感染。白色念珠菌可选用制霉菌素每次12.5万~25万U,每日服2~3次,疑有全身感染者,可考虑使用氟康唑静脉注射治疗。如确诊为病毒感染,不需使用抗生素。(四)微生态调节制剂的应用可补充肠道正常菌群,恢复微生态平衡,重建肠道天然生物屏障保护作用。(五)肠黏膜保护剂应用可吸附病原体和毒素,维持肠细胞的吸收与分泌功能,增强肠道屏障作用,阻止病原微生物的侵入。常用药物为蒙脱石粉。(六)加强护理严格执行消毒隔离制度。