新生儿坏死性小肠结肠炎.pptxVIP

新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎( neonatal necrotizing enterocolitisNEC)为小肠、结肠局限性或广泛性坏死性炎症,以腹胀、呕吐、血便为主要表现。腹部平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。多见于早产儿及极低体重儿,其发病与早产肠道功能不成熟、感染、缺血缺氧、喂养不当等因素有关。【诊断】(一)临床表现1.病史:早产儿、低出生体重儿,可有窒息、肺透明膜病、肠道感染或败血症史,高渗乳汁喂养史等。2.症状及体征:发病日龄与胎龄呈负相关,足月儿发病日龄为生后3~4天,而胎龄28周者发病日龄为生后3~4周。(一)临床表现①腹胀常为首发症状,早期出现反应差,拒食,胃排空延迟,随之出现腹胀,进行性加重,重症可出现肠型,肠鸣音减弱或消失。②呕吐物常含有胆汁及咖啡渣样。无呕吐者可从胃管内抽出以上物质。③腹泻、血便,大便隐血阳性或有鲜血、果酱样或黑粪。④其他病情发展快,严重者体温不升、休克及DIC。可并发肠穿孔及腹膜炎。(二)腹部×片为诊断NEC确诊依据。非特异性表现包括:肠管扩张、肠壁增厚和腹腔积液。具有确诊意义的表现包括：①肠壁间积气，表现为肠壁间有条索样积气，呈离散状位于小肠浆膜下部分或沿整个小肠和结肠分布。②黏膜下“气泡征”，类似于胎粪潴留于结肠的征象。③门静脉积气,自肝门向肝内呈树枝状，特异性改变多在4h内消失。④气腹征,提示肠坏死穿孔。(三)实验室检查大便常规可见红细胞、白细胞,隐血常呈阳性,粪培养多为大肠埃希菌、克雷伯菌等。【治疗】1.禁食:立即禁食7~14天,重症2~3周,通常须待腹胀消失,大便潜血转阴,腹部平片正常后再禁食3~5天。恢复喂养以水开始,再用稀释奶,逐渐增加奶量及浓度。如进食后又出现腹胀及呕吐,则应再禁食直至症状消失。2.胃肠减压:用胃管持续抽吸,排空胃内容物。【治疗】3.支持及其他治疗:每日总液量为120~150ml/kg, Na+6mmol/kg, K+2. 5mmol/kg, CI- 2 ~ 8. 5mmol/kg, HCO3- 6.0~2.5mmol/kg,酸中毒时给 5% NaHCO3 3~5ml/kg,或按 BE 计算。每日供给热量至少50kcal/kg,以后逐渐增至100~120kcal/kg,可用高能量营养液维持,如氨基酸及脂肪乳等。有凝血机制障碍时可输新鲜冰冻血浆或冷沉淀。出现休克时予以抗休克治疗。【治疗】4.抗感染:依据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。一般首选氨苄西林100mg/kg,或选用头孢菌素静脉滴注,若为厌氧菌首选甲硝唑。5.手术治疗：明显腹膜炎时可考虑手术，肠穿孔时应立即手术治疗。