心传导系解剖.pptxVIP

心传导系解剖心传导系心肌细胞按形态和功能可分为两类:普通心肌细胞和特殊心肌细胞。前者构成心房壁和心室壁的主要部分,主要功能是收缩;后者具有自律性和传导性,其主要功能是产生和传导兴奋,控制心的节律性活动。心传导系由特殊心肌细胞构成,包括:窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和Purkinje纤维网。(一)窦房结窦房结sinuatrial node是心的正常起搏点。窦房结多呈长梭形(或半月形),位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜深面,从心外膜表面用肉眼不易辩认,结的长轴与界沟基本平行。人心窦房结内恒定地有窦房结动脉穿过其中央。窦房结内的细胞主要有起搏细胞( pacemaker cell, P细胞)和过渡细胞( transitional cell,T细胞),还有丰富的胶原纤维,形成网状支架。(二)结间束窦房结产生的兴奋经何种途径传至左、右心房和房室结,长期以来一直未定论。20世纪60年代初,James等提出窦房结和房室结之间有特殊传导束相连,左、右心房之间亦有房间束连接但迄今尚无充分的形态学证据。结间束结间束有三条:①前结间束:由窦房结头端发出向左行,弓状绕上腔静脉前方和右房前壁,向左行至房间隔上缘分为两束:一束左行分布于左房前壁,称上房间束(Bachmann束);另一束下行经卵圆窝前方的房间隔,下降至房室结的上缘。②中结间束:由窦房结右上缘发出,向右、向后弓状绕过上腔静脉,然后进入房间隔,经卵圆窝前缘,下降至房室结上缘,此束即Wenchebach束。结间束结间束有三条:③后结间束:由窦房结下端(尾部)发出,在界嵴下行,然后转向下内,经下腔静脉瓣,越冠状窦口的上方,至房室结的后缘。此束在行程中分出纤维至右房壁。后结间束又名Thorel束。结间束在房室结上方相互交织,并有分支与房间隔左侧的左房肌纤维相连,从而将兴奋传至左房。(三)房室交界区房室交界区atrioventricular junction region又称房室结区,是心传导系在心房与心室互相连接部位的特化心肌结构,位于房室隔内,其范围基本与房室隔右侧面的Koch三角一致。房室交界区由3部分组成:房室结、房室结的心房扩展部和房室束近侧部,各部之间无截然的分界。房室结房室结atrioventricular node是房室交界区的中央部分,为一个矢状位的扁薄的结构,位于Koch三角的尖端,左下方邻右纤维三角,右侧有薄层心房肌及心内膜覆盖。结的后上端和右侧面有数条纤维束伸至房间隔和冠状窦口周围,即房室结的心房扩展部。房室结的前端变细穿入中心纤维体,形成房室束。房室束穿出中心纤维体行于肌性室间隔上缘,以后经过室间隔膜部的后下缘分为左、右束支。房室交界区房室交界区将来自窦房结的兴奋延搁下传至心室,使心房和心室肌依次先后顺序分开收缩。房室交界区是兴奋从心房传向心室的必经之路,而且是最重要的次级起搏点,许多复杂的心律失常在此区发生,这一区域有重要的临床意义。(四)房室束房室束atrioventricular bundle,又称His束,起自房室结前端,穿中心纤维体,继而行走在室间隔肌性部与中心纤维体之间,向前下行于室间隔膜部的后下缘,同时左束支的纤维陆续从主干发出,最后分为右束支和左束支。房室束行程中有重要的邻关系。心外科手术如瓣膜置换时要注意这些重要邻接关系,避免损伤房室束。(五)左束支左束支left bundle branch ,发自房室束的分叉部,在室间隔左侧心内膜下行走,于肌性室间隔上、中1/3交界水平,分为前组、后组和间隔组3组,其分支从室间隔上部的前、中、后3个方向散向整个左室内面,在心内膜深面互相吻合成一个Purkinje纤维网,相互间无明显界限。(六)右束支右束支right bundle branch,起于房室束分叉部的末端,从室间隔膜部下缘的中部向前下弯行,表面有室间隔右侧面的薄层心肌覆盖,经过右室圆锥乳头肌的后方,向下进入隔缘肉柱,到达右室前乳头肌根部分支分布至右室壁。右束支的分支较晚,主干为圆索状且较长,故易受局部病灶影响而发生传导阻滞。(七)Purkinje纤维网左、右束支的分支在心内膜下交织成心内膜下Purkinje纤维网,主要分布在室间隔中下部心尖,乳头肌的下部和游离室壁的下部,室间隔上部、动脉口和房室口附近则分布稀少或没有。心内膜下Purkinje纤维网发出纤维分支以直角或钝角进人心室壁内则构成心肌内Purkinje纤维网,最后与收缩心肌相连。(八)心传导系的常见变异异常传导束或纤维的存在可将心房的兴奋过早地传到心室肌某部,使之提前激动,与预激综合征有关,有重要临床意义。