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胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome, MAS)指胎儿因缺氧在宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水,生后出现以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征,多见于足月儿及过期产儿。胎粪吸入综合征胎粪随呼吸的建立进入到远端气道引起梗阻,完全阻塞形成肺不张，不完全阻塞时常形成活瓣样效应,导致肺气肿,进一步可发展为纵隔气肿或气胸等气漏征。起病12~24小时,可引起化学性炎症和肺间质水肿;胎粪使PS灭活,肺顺应性降低,影响肺通气换气功能。MAS 患儿约1/3可并发不同程度的PPHN。【诊断】1.病史:多为足月儿或过期产儿,有羊水胎粪污染的证据,患儿皮肤、脐带和指、趾甲因被胎粪污染而发黄,口、鼻腔吸引物中含有胎粪等。【诊断】2.症状及体征:症状轻重与吸入羊水性质(混悬液或块状胎粪)和量有关。常于出生后出现呼吸困难，表现为呼吸急促、三凹征、呼气性呻吟及青紫,胸部可见桶状隆起,肺部可闻干湿啰音。并发气胸或纵隔气肿时,呼吸困难和青紫突然加重。合并PPHN者发绀更严重而持久,或发绀程度与肺部体征不平行。呼吸困难表现常持续数天至数周。严重MAS可并发多脏器功能障碍、肺出血、红细胞增多症、低血糖、HIE等。(二)辅助检查1.胸部X线片:两肺有不规则斑片影并肺气肿,由于过度充气而使横膈平坦,重症者可出现大片肺不张、肺萎陷表现,还可并发纵隔气肿、气胸等。2.血气分析:pH和PaO2降低,PaCO2增高。血常规、血糖、血生化检查等。3.心脏超声:彩色多普勒超声检查有助于PPHN的诊断。【治疗】1.产科处理和MAS的预防:对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、高血压、慢性心脏疾病和过期产等,应密切进行产程的监护,做好复苏的准备工作。在分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸娩出前清理鼻咽部胎粪,出后如新生儿“无活力”(心率100次/分、无自主呼吸和肌张力低下),应行气管插管将已吸入的胎粪尽量吸清,在胎粪清除前不应刺激呼吸或给正压通气。【治疗】2.氧疗:为防止低氧性肺血管收缩和PPHN的发生,应尽早给氧,使血PaO2维持在80~90mmHg或更高,因为足月儿发生ROP的可能性极小。病情稳定后应缓慢停止用氧。可选择面罩、鼻导管给氧,甚至CPAP给氧。【治疗】3.机械通气:对高碳酸血症和(或)持续低氧血症的重症患儿,应给予机械通气。常频通气无效时可用高频通气(HFOV)。机械通气中需要警惕气漏的发生,对任何无法解释的呼吸困难加重,都应考虑气漏的可能性。【治疗】4.肺表面活性物质(PS):胎粪可引起肺表面活性物质的灭活,产生继发性表面活性物质缺乏。严重MAS的患儿,如果需要机械通气并且影像学表现肺实质病变,早期给予PS治疗可能有效。【治疗】5.体外膜肺(ECMO):以上治疗仍不能保证有效通气的患儿可给予ECMO。氧合指数[(FiO2x平均气道压PAw) ×100÷PaO2]40 同时PAw=20cmH0可作为给予ECMO的指标。【治疗】6.抗生素的应用:临床表现和X线片鉴别MAS和细菌感染性肺炎比较难。常需选择广谱抗生素进行治疗,并积极寻找细菌感染依据以确定抗生素治疗的疗程。7.其他治疗:如持续肺动脉高压症等治疗。