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新生儿肺出血新生儿肺出血新生儿肺出血( neonatal pulmonary hemorrhage)是指肺部大量出血,至少影响二个肺叶,常发生在一些严重疾病的晚期。主要与缺氧、感染、低体温有关,心力衰竭、DIC、医源性输液过快过量等也可引起肺出血,早产儿肺发育未成熟更易发生肺出血。由于肺出血病因和发病机制比较复杂,早期诊断和治疗比较困难，肺出血的病死率较高。【诊断】1.临床表现:本症在新生儿期有2个高峰；第一个高峰在生后第1-3天,约占50%,以窒息、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性肺炎和颅内出血等缺氧因素为主。第二高峰在生后1周左右,约占25%,主要为败血症及细菌性肺炎等。【诊断】1.临床表现:原发症状各不相同,当肺出血时常出现以下症状:全身情况变差,如反应差、面色苍灰、发绀、四肢冷;呼吸困难、发绀突然加重,呼吸不规则、呼吸暂停、三凹征,肺部出现湿罗音,或湿罗音较原来增多;约50%病例可从口鼻腔流出血性液体,或气管插管内流出泡沫样血性液。【诊断】2.胸部X片:两肺透亮度突发性降低,出现大片状、均匀无结构的高密度影,以肺门为中心,可涉及多叶;两侧肺门血管影增宽,心影轻中度增大,以左心室增大为明显;大量肺出血时两肺透亮度严重降低,呈“白肺”。若治疗顺利,肺出血所致阴影可于2~3天吸收,动态观察,有助于鉴别诊断。【治疗】1.一般治疗:低体温是肺出血的原因之一,应注意保暖,对低体温者应逐渐复温。及时纠正酸中毒,控制液体量,以免加重肺水肿及心力衰竭。2.机械通气:正压通气是抢救肺出血的关键。可采用IPPV/PEEP,吸气峰压25~30cmH20,呼气末正压5~7cmH2O,呼吸频率40~50次/分,吸:呼比为1:(1~1.5)。然后根据病情调节呼吸机参数,对严重广泛肺出血,病情好转后呼吸机参数调整不能操之过急。【治疗】3.抗感染治疗:应加强抗感染,同时辅以免疫治疗。4.维持心功能和微循环:多巴酚丁胺5~10μg/(kg.min)维持心功能,多巴胺5~10μg/(kg.min)和多巴酚丁胺5~10μg/(kg·min)联用改善微循环,持续静脉滴注。如发生心力衰竭用地高辛。【治疗】5.纠正贫血及补充血容量:对肺出血致贫血者可输新鲜血,每次10ml/kg,保持红细胞比容在0.45以上。6.纠正凝血机制的紊乱:肺出血可用止血药,巴特罗酶(立止血)0.2U加生理盐水1ml气管插管滴入,同时0.5U加生理盐水2ml静脉滴注。有全身凝血功能障碍患儿可给小剂量肝素，每次20~30μg/kg,每6~8小时给药一次,皮下注射。