胃食管反流的临床诊断及治疗.pptxVIP

胃食管反流胃食管反流胃食管反流(gastroesophageal reflux, GER)是由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全,导致胃内容物包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管,可分为生理性和病理性两种。病理性胃食管反流临床表现为睡眠时、仰卧位时及空腹时呕吐和继之引起的严重并发症。【诊断】(一)临床表现1.呕吐：新生儿和婴幼儿为突出症状，大多数患儿出生后第一周即发生,表现为溢奶、轻度呕吐或喷射性呕吐。2.反复呼吸道疾患:因顽固性呕吐，呕吐物从呼吸道吸入可引起窒息、呼吸暂停、肺炎甚至突然死亡。(一)临床表现3.反流性食管炎：婴幼儿表现为喂食困难、拒食、哭闹不安，年长儿常有烧灼感,饮用酸性饮料可使症状加重,服用抗酸剂后症状减轻,如发生食道溃疡或糜烂,则出现呕血和便血。4.营养不良、贫血及生长发育迟缓。(二)实验室检查1.食管钡餐造影:从食管注入钡剂后,连续观察5分钟,若钡剂从胃反流到食管3次以上可明确诊断。此外,还能观察有无食管炎、溃疡及狭窄。2.食管pH动态测定:将微电极放置于食管括约肌的上方，24h连续监测食管下端pH,若pH4并以上示胃酸胃食管反流。3.食管压力测定:下端食管括约肌压力10mmHg。(二)实验室检查4.胃食管放射性核素扫描:能观察食管功能、测出食管反流量和肺内有无放射性物质。5.超声学检查:可见食管下端充盈、胃与食管间有液体来回流动。6.食管内镜检查及黏膜活检:能发现有无食管炎、食管狭窄及Barrett食管。【治疗】(一)饮食疗法少量、多次喂奶,以稠厚奶汁喂养。(二)体位治疗对新生儿和小婴儿应保持前倾俯卧位,上身抬高30°,重症则需24小时保持体位治疗。(三)药物治疗1. H2受体拮抗剂:①西咪替丁(cimetidine,甲基咪呱，泰胃美) 15~20mg/(kg·d),早产儿5~10mg/(kg.d),分3次口服。②雷尼替丁(ranitidine,甲硝呋胍,胃安泰定)4~6mg/(kg. d),分3次口服,饭前服。③法莫替丁0.6~1.0mg/(kg.d),于早、晚饭后服用或睡前一次服用。(三)药物治疗2.胃肠道动力药:①甲氧氯普胺(metoclopramide,灭吐灵,胃复安)0. 1mg/(kg.次),于饭前30min及睡前服,一日4次。②多潘立酮(domperidone,吗丁琳) 0. 2~0. 3mg/(kg .次) ,于饭前10~30min及睡前服,一日3次。③西沙必利(cisapride,普瑞博思)0.1~0.2mg/(kg·次),于饭前10~30min服,一日3次。3.黏膜保护剂:如硅酸铝盐(思密达)、硫糖铝、磷酸铝(贵鼎康)。(四)外科治疗内科保守治疗6周无效,有严重并发症(消化道出血、营养不良),严重食管炎或狭窄,反复下呼吸道感染,合并严重神经系统疾病等应考虑外科治疗。