四个心腔系统解剖.pptxVIP

心腔系统解剖心腔心被心间隔分为左、右两半心,左、右半心各分成左、右心房和左、右心室四个腔,同侧心房和心室借房室口相通。心在发育过程中出现沿心纵轴的轻度向左旋转,故左半心位于右半心的左后方。(一)右心房右心房right atrium位于心的右上部,壁薄而腔大,可分为前、后两部。前部为固有心房,由原始心房衍变而来;后部为腔静脉窦,由原始静脉窦右角发育而成,两者之间以位于上、下腔静脉口前缘间,上下纵行于右心房表面的界沟sulcus terminalis为界。在腔面,与界沟相对应纵行肌隆起为界嵴crista terminalis,其横部起自上腔静脉口前内方的房间隔,横行向外至上腔静脉口前外面,移行于界嵴垂直部,后者与下腔静脉瓣相续。1.固有心房固有心房 构成右心房的前部,其内面有许多大致平行排列的肌束,称为梳状肌,起自界嵴，向前外方走行,止于右房室口。梳状肌之间的心房壁较薄。在心耳处,肌束交错呈网。功能障碍时,心耳处血流更缓慢,易淤积形成血栓。2.腔静脉窦腔静脉窦 位于右心房的后部,内壁光滑,无肌性隆起。内有上、下腔静脉口和冠状窦口。上腔静脉口 orifice of superior vena cava 开口于腔静脉窦的上部,在上腔静脉与右心耳交界处,即界沟上1/3的心外膜下有窦房结,在手术剥离上腔静脉根部时,应避免损伤窦房结及其血管。下腔静脉口 orifice of inferior vena cava 开口于腔静脉窦的下部。在下腔静脉口的前缘为下腔静脉瓣(Eustachian瓣)。冠状窦口冠状窦口 orifice of coronary sinus位于下腔静脉口与右房室口之间,相当于房室交点区的深面。窦口后缘有冠状窦瓣(thebesian瓣),出现率为70%。此外,在右心房的许多部位还可见一些直径小于0.5mm的小孔,为心最小静脉的开口。卵圆窝右心房内侧壁的后部主要由房间隔形成。房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷,称卵圆窝fossa ovalis,是胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹,此处薄弱,是房间隔缺损的好发部位,也是从右心房进入左心房心导管穿刺的理想部位。房间隔前上部的右心房内侧壁,由主动脉窦向右心房凸起而成主动脉隆凸,为心导管术的重要标志。Koch三角右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区,称Koch三角。Todaro腱为下腔静脉口前方心内膜下的一个腱性结构,它向前经房间隔附着于中心纤维体(右纤维三角),向后与下腔静脉瓣相延续。Koch三角的前部心内膜深面为房室结,其尖对着膜性室间隔的房室部。右心房的前下部为右房室口,右心房的血液由此流入右心室。(二)右心室右心室right ventricle位于右心房的前下方,直接位于胸骨左缘第4、5肋软骨的后方,在胸骨旁第4肋间隙作心内注射多注入右心室。右心室前壁与胸廓相邻,介于右冠状沟、前室间沟、心右缘以及肺动脉口平面之间,构成胸肋面的大部分。右心室前壁较薄、只有左心室壁厚度的1/3,供应血管相对较少,通常是右心室手术的切口部位。右心室腔被一弓形的肌性隆起,即室上嵴supraventricular crest分成后下方的右心室流入道和前上方的流出道两部分。1.右心室流入道右心室流入道,又称固有心腔(窦部),从右房室口延伸至右心室尖。室壁有许多纵横交错的肌性隆起,称肉柱trabeculae carneae,故腔面凸凹不平。基部附着于室壁,尖端突入心室腔的锥体形肌隆起,称乳头肌papillary muscles。右心室乳头肌右心室乳头肌分前、后、隔侧三群:前乳头肌1~5个,位于右心室前壁中下部,由其尖端发出5~10条细索样的腱索呈放射状连于三尖瓣前、后尖。后乳头肌较小,多数为2-3个,位于下壁,发出腱索多数连于三尖瓣后尖。隔侧乳头肌小,但数量较多,位于室间隔右侧面中上部。隔缘肉柱前乳头肌根部有1条肌束横过室腔至室间隔的下部,称隔缘肉柱septomarginal trabecula(节制索 moderator band)形成右心室流入道的下界,有防止心室过度扩张的功能。房室束的右束支及供应前乳头肌的血管可通过隔缘肉柱达前乳头肌,在右心室手术时,要防止损伤隔缘肉柱,以免发生右束支传导阻滞。此外,在室间隔后部与右室游离壁之间,有时还可见到含Purkinje纤维的游离肌性小梁,称右心室条束,但较左心室少。三尖瓣右心室流入道的入口为右房室口right atrioventricular orifice,呈卵圆形,其周围由致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕。三尖瓣tricuspid valve(右房室瓣right atrioventricular valve)基底附着于该环上,瓣膜游离缘垂入室腔。瓣膜被三个深陷的切迹分为三片近似三角形的瓣叶,按其位置分别称前尖、后尖和隔侧尖。位于两个