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先天性感染(TORCH感染) TORCH 感染 所谓TORCH 感染是指弓形虫(toxoplasmosis)、风疹病毒(rubella virus)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)及其他病原体引起的慢性非细菌性宫内感染。 近年来,梅毒、微小病毒B19、乙型肝炎病毒、解脲脲支原体及人类免疫缺陷病毒等感染逐渐增多,也成为宫内感染的常见病原体。 【诊断】 (一)病史 孕母孕期病毒感染史,如孕早期感冒、风疹;孕母或家中成员为病毒携带者,如乙肝病毒携带者;孕母产道长期排病毒,如巨细胞病毒、单纯泡疱疹病毒;孕母性生活紊乱,有输血史或到过病毒感染高发区旅游等。 (二)临床表现 复杂而多样,差异很大,不同的病毒也可引起相同的临床表现。 1.宫内感染者可有流产、死胎、早产及宫内发育迟缓。 2.全身症状与细菌性败血症相似,表现为多脏器受累,如发热、肝脾肿大、间质性肺炎、贫血、血小板减少、脑膜脑炎、高胆红素血症等。 3.可表现为隐性和亚临床感染,特别是弓形体和CMV感染。 (二)临床表现 4.某些病毒趋向于某些器官或系统的损害,如风疹病毒最常引起先天性心脏病,特别是动脉导管未闭;其次是眼部病变,如白内障、小眼球、青光眼、视网膜脉络膜炎。 CMV引起的全身多脏器损害中,以肝脾大、黄疸最为突出;此外尚有小头畸形、小下颌、脑钙化(脑室周围或扩散性钙化灶)、耳聋、皮肤疤疹、斑丘疹等。 (三)实验室检查 1.病毒分离:收集患儿血液、咽拭子、尿、粪便、疱疹液及脑脊液进行病毒分离。 2.血清学检查:检测血清中抗体或(和)抗原,双份血清标本间抗体效价增高4倍以上具有诊断意义。 3.脐血IgM测定:脐血 IgM增高200mg/L(20mg/dl)。 (三)实验室检查 4.病理学诊断:包括组织学光镜及免疫灭光检查等,如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染者尿沉渣或疱疹液冻片染色后镜检，可查见包涵体。 直接用电镜观察病毒的大小和形态及检测病毒。 【治疗】 1.隔离:已明确有先天性感染的患儿需及时隔离。 2.抗病毒药物 (1)阿糖腺苷(Ara-A):对新生儿HSV感染,早期使用疗效显著。 剂量为10~15mg/(kg.d),静脉滴注,维持12小时,共10天。 该药副作用大,需监测白细胞及血小板。 (2)更昔洛韦:用于CMV感染的治疗,剂量为7.5mg/kg,每12小时一次,共6周。 需检测白细胞、血小板和肝功能。 (3)干扰素:疗效及毒性尚需进一步观察。 2.抗病毒药物 3.弓形虫病：螺旋霉素50~100mg/(kg·d),分4次口服,共3周。 磺胺嘧啶，0.1~0.15/(kg.d),分4次,共1个月。 乙胺嘧啶1mg/(kg.d),分两次口服,2~4日后减半,疗程4~6周,共3~4个疗程,每疗程间隔1个月。 治疗期间辅以叶酸1mg/(kg·d),肌内注射,同时密切观察白细胞、血小板及网织红细胞改变。 【其他治疗】 4.针对其他病原治疗:略。 5.对症支持疗法:加强护理,对症处理,伴细菌感染时短期使用抗生素,可使用免疫球蛋白。 【预防】 1.育龄妇女应进行风疹疫苗接种,孕妇避免食人生肉及与猫等家畜接触。 2.对有可能或已受染者用丙种球蛋白或特异性高效价免疫球蛋白。