心的血管解剖.pptxVIP

心的血管解剖心的血管心的血液供应来自左、右冠状动脉;回流的静脉血,绝大部分经冠状突汇入右心房,一部分直接流入右心房;极少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循环称为冠状循环。虽然心仅占体重的约0.5%,而总的冠脉血流量占心输出量的4%~5%。因此,冠状循环具有十分重要的地位。(一)冠状动脉1.左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的主动脉左突,主干很短,约5~10mm,向左行于左心耳与肺动脉干之间,然后分为前室间支和旋支。左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支,向左下斜行,分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。(1)前室间支前室间支anterior interventricular branch:也称前降支,可视为左冠状动脉的直接延续,沿前室间沟下行,其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3,部分止于中1/3或心尖切迹,可与后室间支末梢吻合。前室间支及其分支分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁的一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。前室间支的主要分支①左室前支3~5支者多见,主要分布于左室前壁、左室前乳头肌和心尖部。②右室前支短小,分布于右心室前壁靠近前纵沟区域。右室前支的第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出,分布至肺动脉圆锥,称为左圆锥支。此支与右冠状动脉右圆锥支互相吻合形成动脉环,称为Vieussens环,是常见的侧支循环。③室间隔前支以12~17支多见,起自前室间支的深面,穿入室间隔内,分布于室间隔的前2/3。(2)旋支旋支circumflex branch:也称左旋支。由左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内,绕心左缘至左心室隔面,多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。旋支及其分支分布于左房、左室前壁一小部分、左室侧壁、左室后壁的一部或大部,甚至可达左室后乳头肌,约40%的人分支至窦房结。旋支的主要分支①左缘支较恒定粗大,分支供应心左缘及邻近的左室壁。②左室后支多数为1支,分布于左室隔面的外侧部。③窦房结支约40%起于旋支的起始段,向上至上腔静脉口,多以逆时针方向从上腔静脉口后方绕至前面,从窦房结尾端穿入窦房结。④心房支为一些细小分支,分别供应左房前壁、外侧壁和后壁。⑤左房旋支起于旋支近侧段,分布于左房后壁。2.右冠状动脉右冠状动脉right coronary artery 起于主动脉的主动脉右窦,行于右心耳与肺动脉干之间,再沿冠状沟右行,绕心锐缘至隔面的冠状沟内。一般在房室交点附近或右侧,分为后室间支和右旋支。右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部,左室后壁的一部分和室间隔后1/3,包括左束支的后半以及房室结和窦房结。右冠状动脉的分支(1)窦房结支branch of sinuatrial node:约60%起于旋支的起始段,向上经右心房内侧壁至上腔静脉口,多以逆时针方向,或以顺时针方向绕上腔静脉口穿入窦房结。(2)右缘支right marginal branch:较粗大恒定,分布至附近心室壁。左、右缘支都较粗大、恒定,冠状动脉造影时可作确定心缘的标志。右冠状动脉的分支(3)后室间支posterior interventricular branch:亦称后降支,约94% 的人该支起于右冠状动脉,其余者起于左旋支,沿后室间沟下行,多数止于后室间沟下1/3,小部分止于中1/3或心尖切迹,可与前室间支的末梢吻合。该支除分支供应后室间沟附近的左、右室壁外,还发7~12支室间隔后支,穿入室间隔,供应室间隔后1/3。右冠状动脉的分支(4)右旋支right circumflex branch:为右冠状动脉的另一终支,止于房室交点与心左缘之间,也可有细支与旋支(左旋支)吻合。(5)右房支right atrial branch:分布于右心房,并形成心房动脉网。右冠状动脉的分支(6)房室结支branch of atrioventricular node:约93% 的人起于右冠状动脉。右冠状动脉的右旋支经过房室交点时,常形成倒“U”形弯曲,房室结支多起于该弯曲的顶端,向深部进入Koch三角的深面,其末端穿入房室结,供应房室结和房室束的近侧段该支还向下分出细小分支供应室间隔上缘的小部分。右冠状动脉的“U”形弯曲,出现率为69%,这是右冠状动脉造影的辨认标志。3.冠状动脉的分布类型左、右冠状动脉在心的胸肋面的分布变异不大,而在心的膈面分布范围则有较大的变异。按Schlesinger分型原则,以后室间沟为标准,将国人冠状动脉分布类型分为三型。冠状动脉的分布类型(1)右优势型(65.7%):右冠状动脉在心室膈面的分布范围,除右室隔面外,还越过房室交点和后室间沟,分布于左室隔面的一部或全部。后室间支来自右冠状动脉。(2)均衡型(28.7%):左、右心室的膈面各由本侧的冠状