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脑瘫儿童的康复 儿童脑瘫的基础知识 脑瘫的定义 发生原因 鉴别诊断 脑瘫的分型及各型特点 一、脑瘫的定义 脑瘫（Cerebral Palsy 简称 CP）是指母亲受孕起到小儿出生后28天内，由于各种原因引起的脑部非进行性的、永久存在的损伤，并由此产生以运动障碍和姿势异常为主要表现临床综合征。常合并智力、语言等障碍。 诊断三要素：发育时期、 非进行性、永久性 目前我国脑瘫现状：目前的脑瘫患儿，据1998年北京医科大学等单位抽样调查发现，我国 0－6 岁儿童中约有脑瘫患儿 31 万，并且每年以 4.6 万的速度递增，严重影响着我国人口素质的提高。 二、引起脑瘫的主要原因 家族原因：家属或直系亲属有先天性遗传病，如精神障碍、智力障碍等 母体原因：高龄妊娠、X线照射、结核、贫血等 分娩因素：产程长、脐带异常、宫内缺氧、使用产钳 吸引器等造成颅脑外伤等 新生儿因素：早产、低体重、黄疸、酸中毒等 三、鉴别诊断 小儿麻痹症：主要病毒感染所致，发病年龄是8-24个月的婴儿，瘫痪肢体多见于下肢并且腱反射减弱或消失，一般不影响患儿的智力、语言。 先天性肌弛缓：患儿出生就有明显的肌张力低下，肌无力，深反射低下或消失，平时容易并发呼吸道感染。 脑积水：是脑脊液循环障碍导致脑室系统、蛛网膜下腔脑脊液量增加，多伴颅内压增高的综合征，伴有双下肢运动障碍及智能低下。 脑畸形：脑发生的畸形，可和颜面、脏器等畸形同时发生。其中狭颅症患儿表现种症智力低下和痉挛型四肢瘫，常并发癫痫。 四、脑瘫的分型及表现 根据病型分类: 痉挛型：伸肌张力增高，腱反射亢进，剪刀步态，尖足，关节易孪缩变形，占脑瘫儿童的60%-70%。出生时低体重、窒息易患本型 手足徐动型：肢体不自主、非对称性运动，甚至包括颜面肌肉、发音器官受累，常伴语言障碍，上肢损伤多重于下肢，智力一般较好但独立生活较困难。占脑瘫儿童的20% 弛缓型:抗重力能力缺乏,几乎没有维持姿势的能力,无外界刺激时处于完全瘫软状态,一旦受到外来刺激,肌张力迅速上升,以背部伸肌为主,角弓反张.是一种过度型表现,后期转化为痉挛或徐动型 共济失调型：小脑、脑干受损,距离测定能力差,定向力差,意向性震颤,平衡能力差,肌张力低下,肌肉收缩调节不准确,醉酒步态,语言缺少声调、缓慢,触觉、深部感觉异常 混合型:有两种或两种以上病型混合,多见的有,手足徐动+痉挛型,失调+痉挛型, 手足徐动+痉挛+失调型等 根据障碍的部位分类 : 四肢瘫:全身受累，上肢重于下肢或至少相等，分布通常不对称，头控制能力差，伴语言障碍，眼球协调差，许多重痉挛型、僵硬性与大多数多动性儿童均属此类。 双重瘫:影响整个身体，下肢受累多于上肢，分布对称，头部控制、语言能力接近正常，有些儿童有眼球活动受损或伴有远端多动。多见于痉挛型。由于双下肢障碍，这类患儿很难两腿伸直取长坐位，其最喜欢的坐姿为“W”型坐位，双上肢机能较好，并具有较好的理解和语言表达能力，在运动过程当中双上肢的代偿能力较强。 偏瘫:所指的是一侧肢体的障碍，主要运动障碍是在同侧上、下肢及躯干。这类患儿多呈痉挛型，上肢内旋屈曲，手握拳，下肢内旋屈曲，脚类站立。 三肢瘫:一般是指双侧下肢及一侧上肢存在运动障碍，多为痉挛型，临床上少见。 单肢瘫:在脑瘫中较少见，指的是只有一个肢体瘫痪的患儿，瘫痪的肢体可以是上肢亦可以是下肢。 小结 根据瘫痪部位的分类方法并非绝对固定的，也没有比较明确的界线和方式，上面的分类方法是根据国内外文献和十余年的工作实践总结而出，其中最多见的是四肢瘫，其次是双瘫和偏瘫，三肢瘫和单肢瘫相当少见。 脑瘫儿童的康复 肢体功能评估 康复训练 辅助器具的使用 家庭护理 一、肢体功能评估 肌肉张力 关节活动度 有无原始反射残留 运动发育年龄 日常生活活动能力 (一)肌肉张力相关概念 肌肉张力：肌肉静止时的紧张度 肌张力分级：痉挛、正常、弛缓（轻、中、重度） (二)关节的活动范围（ROM） ROM：Rang of Motion 各关节的活动范围 ??? 肩：屈曲、伸展、外展（水平外展）、内收（水平内收）、内旋、外旋、 环转??? 肘：屈曲、伸展、旋前、旋后??? 腕：掌屈、背屈、桡偏、尺偏 髋：屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋 膝：屈曲、伸展 踝：跖屈、背屈、内翻、外翻 (三)原始反射 (四)儿童运动年龄测定 1个月：全身无规律性动作； 2个月：俯卧位抬头；能用眼睛追随眼前移动的玩具。 3个月：俯卧位时能用肘支撑身体；能从仰卧位转为侧卧位； 4个月：翻身——从仰卧位转为俯卧位。头能保持中立位。经常把手中的玩具放在口中。 5个月：坐位时头不再向后垂，不再摇摆不定；背挺得很直。自如地翻身——从俯卧位转为仰卧位。