严重电解质紊乱的诊治策略.pptxVIP

严重电解质紊乱的诊治策略 主要内容 钾代谢紊乱钠代谢紊乱第一部分 钾代谢紊乱病例一男,44岁,因“反复肢体乏力2年,加重1天,意识不清半小时”于2012-3-28日5:40急诊入院入院查体:T36℃、HR137次/分、R12次/分、BP230/130mmHg,昏迷,呼吸浅慢,压眶无反应,双侧瞳孔对光反射迟钝。双肺(-)。心率137次/分,律齐,无杂音。腹软,肠鸣音减弱。四肢肌张力减低,肌力不详,四肢腱反射减弱,病理征(-)病例一辅助检查入院血常规示:WBC15×109/L、HGB176g/l、NEUT0、82生化示:Cr71、2μmol/L、CO219mmol/L、Glu18mmol/L、K1、5mmol/L、Na146mmol/L血气分析示:PH7、074、PO253、6mmHg、PCO256、4mmHg、HCO3-17、4mmol/L心电图示:室性心动过速病例一入院诊断1、低钾血症 2、心律失常 室性心动过速 3、Ⅱ型呼吸衰竭病例一病情变化及治疗(第一次CPR)纠正室性心律失常(利多卡因微量泵入)补钾纠酸等治疗入院后40min出现心跳骤停,立即予胸外心脏按压气管插管接呼吸机辅助通气肾上腺素及阿托品静脉推注约5min患者恢复自主心律,仍室性心动过速,继续予利多卡因泵入抗心律失常病例一病情变化及治疗(第一次CPR)入院后80min出现抽搐,心室颤动予电除颤,胸外心脏按压药物复苏:肾上腺素、阿托品碳酸氢钠静滴去甲肾上腺素升压入院115min患者室速室颤情况控制,血压110/60mmHg,心率150次/分病例一第一次CPR后续治疗(3-28)维持内环境稳定(补钾、纠酸、降糖)呼吸支持脑、肝、肾功能保护 注:CPR后当天静脉补钾7g,口服补KCl 2g,枸橼酸钾12g,15:00复查血钾6、3mmol/L,停用所有含钾液体,同时开始给予降钾处理。大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得,可以询问与交流病例一病情变化及治疗(第二次CPR)患者于3-29日5:55突然心率下降至38次/分,随后出现室速、室颤给予电击除颤,共3次心肺复苏患者约于6:05恢复窦性心律,HR120-135次/分,BP106/60 mmHg,SPO2 98%后续治疗:CRRT病例一入院3天内血钾情况病例一分析两次心肺复苏得原因第一次CRP:严重低钾血症第二次CRP:高钾血症病例一两次心肺复苏之后得治疗防治复苏后综合征(心搏骤停后综合征)急性肾功能衰竭(少尿期2周)液体管理,电解质酸碱平衡保护肾脏药物脑保护低温脱水降颅压神经营养药物其她:肝、胰腺、胃肠功能、心脏控制感染寻找低钾原因病例一低钾原因摄入不足(胃肠道)排除过多:胃肠道(吐、泻)肾脏其她途径损失:烧伤、腹腔引流、透析钾向细胞内转移:周期性麻痹(低钾型)胰岛素治疗(DKA)碱中毒病例一甲状腺功能异常甲功五项结果总甲状腺素83、1ng/ml游离T3 15、6pmol/L游离甲状腺素 36、8pmol/LTSH 0、034mIU/L 病例一低钾原因甲状腺功能亢进引起得周期性麻痹支持点:实验室检查结果提示患者有甲状腺功能亢进高血糖引起得低血钾 高糖与胰岛素会促使钾从细胞外转移到细胞内肾小管性酸中毒支持点包括:患者低钾合并酸中毒不支持点:患者血氯浓度正常原发性醛固酮增多症病例一诊治经过及预后患者入院后多次发生低钾-高钾情况第9天尿量恢复,血液净化治疗2周3周左右肝功能正常4周左右肠道功能恢复,成功脱机入院时甲状腺功能亢进,5周左右复查甲功正常预后:住院46天出院,有简单认知能力病例一最后诊断周期性麻痹 钾代谢异常恶性心律失常呼吸心跳骤停 心搏骤停后综合征(脑、肝、肾、胃肠、肺、血液系统)肺部感染脓毒症休克甲状腺功能异常 病例二患者男性,22岁,因“突发呼吸困难、意识不清2h”于2011-9-2下午于我院急诊就诊,无抽搐等不适最低SPO2为50%左右,入院予面罩吸氧能够升至85%~90%既往有类似发作1次,未做治疗自行好转查体:体态稍胖,血压200/70mmHg,神志不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射良好,颈软,心率130次/分,律齐,无杂音,四肢软瘫,病理征阴性病例二诊断？处理？气管插管呼吸机辅助通气？急诊抢救室医师得处理: 1、面罩吸氧+心电监护+开通静脉通道 2、NS+10%KCl 15ml +门冬钾镁20ml静脉滴注 3、心电图+血常规+生化+心肌酶 4、插胃管、尿管病例二-辅助检查血常规:WBC24、8×109/L、Hb148g/l、PLT360 ×109/L、NEUT0、821血气分析:pH6、926、PaO2103、4 mmHg、PaCO282、2mmHg、BE-16、6mmol/L、AB17、5,SB12、4mmol/L, PO2/FIO2263,TCO220、1,乳酸1、1mmol/L生化: Cr10