2014年病员满意度调查表.docxVIP

病员满意度调查表 科室 床号（可不填） 调查时间尊敬的的病友及家属们： 您们好！为了提高护理质量，更好地为您服务，请您配合我们做如下调查，如有具体意见或建议，请您在表后空白处填写。谢谢您的合作！ 1、住院期间，您对护理人员的服务态度是否满意： ①很满意 ②比较满意 ③基本不满意 ④不满意 2、您对护士的技术是否满意？ ①很满意 ②比较满意 ③基本不满意 ④不满意 3、您对病房的环境是否满意？ ①很满意 ②比较满意 ③基本不满意 ④不满意 4、您是否知道您的责任护士是谁： ①知道 姓名＿＿＿＿＿＿ ②不知道 5、住院后，护士是否介绍了住院须知等情况： ①详细介绍 ②简单介绍 ③没有介绍 6、护士是否每天扫床？ ①每天扫 2 次 ②每天扫 1 次 ③不是每天扫 ④不扫 7、护士能否及时为您更换输液？ ①护士会主动及时更换 ②打铃或去喊后能及时更换 ③不能及时更换 8、护士为您进行注射、输液、发药等治疗时，是否核对您的姓名、床号： ①能 ②有时能 ③不能 9、对您提出的问题护士能否耐心给予解释？ ①能 ②有时能 ③不能 10、护士巡视病房时能否主动与您交谈？ ①能 ②有时能 ③不能 11、护士是否愿意帮助您解决困难？ ①能 ②有时能 ③不能 12、责任护士能否主动告知您病情有关的信息： ①能 ②有时能 ③不能 13、您知道您的疾病有关注意事项吗？ ①知道 ②知道一些 ③不知道 14、护士为您输液、发药时是否告诉您药物的名称： ①能 ②有时能 ③不能 15、当您手术、检查或进行特殊治疗时，护士是否介绍有关事项： ①能 ②有时能 ③不能 16、在您住院期间，有人帮您打开水吗？ ①病房有热水不需要 ②能 ③有时能 ④不能 17、护士能否主动帮您更衣、梳头、面部及足部的护理以及擦浴等： ①我能自理不需要 ②需要：a .能 b.有时能 c.不能18、您外出检查时是否有人护送： ①我行动方便不需要 ②我行动不便：a 医护人员送 b 实习生送 c 家人护送或自己去19、您最满意的护理人员是： 20、您最不满意的护理人员是： 请留下您的宝贵意见或建议： 祝您早日康复