泌尿系统疾病总论肾小球疾病概述PPT课件.pptVIP

（四）影像学检查 1. 超声显像：可显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构。 肾脏病情的评估 第四十一页，共八十六页。 * （四）影像学检查 2. 静脉尿路造影：肾、输尿管、膀胱病变。 肾脏病情的评估 第四十二页，共八十六页。 * （四）影像学检查 3. CT：对肾实质性（如肿瘤）或囊性损害以及腹膜后病变特别有用。 肾脏病情的评估 第四十三页，共八十六页。 * （四）影像学检查 4. MRI：不需要使用造影剂。对肾实质性病变，MRI优于CT。 肾脏病情的评估 第四十四页，共八十六页。 * （四）影像学检查 5. 肾血管造影：肾血管性高血压（如肾动脉狭窄）、肾血管性病变（如肾静脉血栓或肾动脉血栓）诊断。 肾脏病情的评估 第四十五页，共八十六页。 * （四）影像学检查 6. 放射性核素检查：经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收）用于测定GFR。 肾脏病情的评估 第四十六页，共八十六页。 * （五）肾活检 明确诊断，指导治疗, 判断预后。 肾脏病情的评估 第四十七页，共八十六页。 * 四、肾脏疾病常见综合征 第四十八页，共八十六页。 * （一）肾病综合征：“三高一低”。 （二）肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿及高血压。按起病急缓分为急性、急进性（肾功能急剧恶化）和慢性。 （三）无症状性尿检异常：尿检有血尿或蛋白尿，但无水肿、高血压等症状，见于多种原发性肾小球疾病和肾小管间质疾病。 （四）急性肾衰竭综合征：见AKI章节，有少尿、无尿、氮质废物潴留等表现。 （五）慢性肾衰竭综合征：时间≥3个月，有肾性贫血、甲旁亢、代谢性酸中毒等症状。 肾脏疾病常见综合征 第四十九页，共八十六页。 * 五、肾脏疾病的诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断 第五十页，共八十六页。 * 五、肾脏疾病的诊断 病因诊断：区分原发与继发 病理诊断：明确病理类型 功能诊断：肾功能分期 并发症诊断 ：有无相关并发症如尿毒症脑病、肾性贫血、继发性甲旁亢等 第五十一页，共八十六页。 * 去除诱因、一般治疗、针对病因和发病机制的治疗、合并症及并发症的治疗、肾脏替代治疗。 六、肾脏疾病的防治原则 第五十二页，共八十六页。 * 免疫抑制治疗 大部分肾脏疾病的发病主要是异常的免疫反应 糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙。 免疫抑制剂如环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯、他克莫司、硫唑嘌呤。 血浆置换等清除抗原-抗体复合物如重症狼疮等 第五十三页，共八十六页。 * 非免疫抑制治疗 针对导致肾损害发生发展的因素：①高血压； ②感染；③血容量不足；④尿路梗阻；⑤心力衰竭和严重心律失常；⑥肾毒性药物；⑦急性应激状态；⑧低钙和高磷血症等。 生活方式改变：健康生活方式及合理的饮食治疗。 防治并发症：肾性高血压、贫血、电解质紊乱、酸中毒、心功能不全、肾性骨病等。 延缓肾脏疾病进展：中医综合治疗。 第五十四页，共八十六页。 * 药物治疗： ACEI、ARB类药物即可降压，又可消减尿蛋白 对症治疗：降低尿蛋白、调脂、改善高凝状态等。 其他：红细胞生成素、骨化三醇、中医综合治疗。 肾脏疾病的防治原则 第五十五页，共八十六页。 * 肾脏替代治疗：终末期肾病（ESRD）。 腹膜透析 血液透析 肾脏移植：成功的肾移植可使患者恢复正常的肾功能， 但肾源匮乏，且费用昂贵。 目前ESRD患者主要的治疗方式 第五十六页，共八十六页。 * 腹膜透析 男性： 膀胱直肠凹 女性： 子宫直肠凹 第五十七页，共八十六页。 * 血液透析 第五十八页，共八十六页。 * 复习思考题 肾脏的结构与功能； 肾小球滤过屏障； 蛋白尿的分类； 肾脏疾病常见的临床综合征； 肾脏疾病的诊断要求。 第五十九页，共八十六页。 * 第二章 肾小球疾病概述 第六十页，共八十六页。 * 一、原发性肾小球疾病分类 第六十一页，共八十六页。 * 肾脏的基本结构及功能单位 （髓质） （皮质） （皮质） （皮质） （髓质） 髓袢 肾小体 血管球 囊腔 肾小囊 脏层 近端小管 髓袢细段 远端小管 肾实质 肾单位 集合管 肾小管 近端肾小管曲部 近端肾小管直部 远端肾小管直部 远端肾小管曲部 弓形集合小管 直集合小管 乳头管 （肾小球） 第九页，共八十六页。 * 肾小球示意图 第十页，共八十六页。 * 每个肾脏约有80~110万个肾单位。 肾单位：肾脏的基本功能单位 集合管 近端小管 远端小管 集合管 肾小球 入球小动脉 出球小动脉 第十一页，共八十六页。 * 肾小球基底膜 上皮细胞（足细胞） 系膜细胞 系膜基质 毛细血管内皮细胞 第十二页，共八十六页。 * 组成：球外系膜细胞、球旁细胞、致密斑 肾小球旁器（juxtaglomerularapparatus） 功能：肾素的