腹痛第8版诊断学PPT课件.pptVIP

专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 腹 痛Abdominal Pain 第一页，共二十九页。 * 腹 痛 第二页，共二十九页。 * 腹 痛 腹痛 急性腹痛 慢性腹痛 器质性 功能性 第三页，共二十九页。 * 腹 痛 病因 1 发生机制 2 临床表现 3 伴随症状 4 第四页，共二十九页。 * 解 剖 图 第五页，共二十九页。 * 病因-急性腹痛 腹腔器官的急性炎症 如急性胃肠炎、急性阑尾炎 空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石 脏器扭转或破裂 如肠扭转、胃肠穿孔 腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、门脉血栓 腹膜炎症 如多为胃肠穿孔，少数为原发腹膜炎 腹壁疾病 如腹壁挫伤、带状疱疹 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎、肺梗死、心梗 全身性疾病所致的腹痛 如过敏性紫癜、尿毒症 共八大方面 第六页，共二十九页。 * 慢性腹痛 腹腔脏器慢性炎症 消化道运动障碍 胃、十二指肠溃疡 腹腔脏器扭转或梗阻 腹腔包膜的牵张 中毒与代谢障碍 肿瘤压迫及浸润 慢性胃炎、慢性胆囊炎 功能性消化不良、肠易激综合征 如慢性胃扭转、肠扭转 肝炎、肝癌 尿毒症、铅中毒 恶性肿瘤 7大原因 第七页，共二十九页。 * 腹 痛 病因 1 发生机制 2 临床表现 3 伴随症状 4 第八页，共二十九页。 * 发生机制 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 第九页，共二十九页。 * 发生机制-内脏性腹痛 腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓引起。 特点： 1.疼痛部位不确切，接近腹中线 2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、 灼痛 3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋 症状 第十页，共二十九页。 * 发生机制-躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传入脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤 特点： 1.定位准确，可在腹部一侧 2.程度剧烈而持续 3.可有局部腹肌强直 4.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 第十一页，共二十九页。 * 发生机制-牵涉痛 内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点 1.定位明确 2.疼痛剧烈 3.有压痛、肌紧张及感觉过敏等 第十二页，共二十九页。 * 胃 ： 上腹部 肝、胆 ： 右上腹及右肩胛区 盲肠、阑尾 ： 右下腹部 第十三页，共二十九页。 * 肾脏：腰部 输尿管：病变压痛区 附件：下腹部 第十四页，共二十九页。 * 第十五页，共二十九页。 * 第十六页，共二十九页。 * 临 床 表 现 1、腹痛部位 2、诱发因素 3、疼痛性质和程度 4、发作时间 5、与体位的关系 第十七页，共二十九页。 * 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 疼痛多在中上腹部 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 疼痛多在右上腹 急性阑尾炎 痛在右下腹Mc Burney点 小肠疾病 疼痛多在脐部或脐周 结肠疾病 疼痛多在左下腹部 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 疼痛在下腹部 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等 疼痛多为弥漫性或 部位不定 临床表现-腹痛部位 第十八页，共二十九页。 * 临床表现-诱发因素 胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有饱食、脂肪餐和酗酒史 冠心病者于过度劳累时发生上腹痛则有心绞痛可能 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关 暴力作用剧痛伴休克，肝脾破裂所致 第十九页，共二十九页。 * 1 多为内脏性疼痛 2 可能为实质脏器的包膜牵张所致 3 多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起 隐痛、钝痛 胀痛 绞 痛 临床表现-腹痛性质与程度 第二十页，共二十九页。 * 绞痛的鉴别诊断 肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性 肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放