呼吸疾病的全科医学处理.pptVIP

过敏因素 吸入性物质：尘螨、花粉、动物毛屑、真菌、二氧化硫、氨气、燃料烟雾等 非吸入性物质：鱼、虾、蟹、蛋类和牛奶、化妆品等；食物添加剂和防腐剂 遗传 支气管哮喘 肺癌 囊性纤维化 药物 药源性肺病（drug-induced lung diseases, DILD） 药物：阿世匹林、倍他受体阻滞剂、 ACEI类、胆碱酯酶抑制剂、胺碘 酮、一些抗代谢类药物如白消安、 环磷酰胺、博莱霉素等 伴随疾病 糖尿病、心力衰竭、肿瘤化疗、器官移植、激素治疗、艾滋病等等 其它 饮食与营养、电离辐射、职业接触等 特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症 二、全科医师在呼吸疾病临床预防中的职责 以预防为导向 呼吸疾病的一级预防 定义 致病因子存在，尚未造成病理损 害。 又称 病因预防 例: 戒烟的宣传、呼吸道感染的预防…... 呼吸疾病的二级预防 定义 致病因子已对机体造成病理损害， 但尚未出现明显的临床表现 又称 临床前期预防 需 早诊断 早治疗 呼吸系统需要筛查的疾病有： 慢性阻塞性肺病、隐匿性支气管哮喘、肺结核、 肺癌 呼吸疾病的三级预防 定义 诊断已明确，治疗目的在于减少合 并症和后遗症的发生 又称 临床预防或发病后预防 对象 慢性病患者，如COPD、哮喘、特发 性肺间质纤维化…… 全科医师在呼吸疾病诊治中的作用 一、常见呼吸疾病症状的判断 慢性咳嗽 肺性胸痛 呼吸困难 咯血 1. 慢性咳嗽（1） 定义：咳嗽持续8周以上 识别咳嗽的不同特征： 何时开始咳嗽？ 日间重还是夜间重？ 多痰或干咳？ 痰液的性状？ 1. 慢性咳嗽（2） 体征意义： 咽充血 两肺弥漫性吸气性湿罗音 呼气性哮鸣音 散在湿罗音咳嗽后改变 固定的局限性湿罗音 2. 肺性胸痛（1） 病史询问： 疼痛的性质 疼痛的部位，是否向他处放射 疼痛的过程：发生的缓急，持续或阵发 疼痛加重的因素：运动、情绪激动、进食、吸气/呼气、体位等 2. 肺性胸痛（2） 病史询问： 疼痛缓解的条件：休息、食物、体位改变、药物等 伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难 2. 肺性胸痛（3） 胸痛的常见原因： 胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、肥厚性心肌病、带状疱疹等等 重视体格检查：细致、全面 3 .呼吸困难（1） 一种呼吸费力或呼吸不适的感觉 感觉 情感 认知 多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由精神疾病及心理因素所致的呼吸困难 3 .呼吸困难（2） 病史询问： 突起还是渐起？ 年龄 缓解和恶化的特点 发生于休息时抑或活动时？ 活动程度 呼吸困难程度 级别 程度 临床特征 0 无 除了激烈运动，日常活动无呼吸困难 1 轻 平地急走，或上小坡时出现呼吸困难 2 中 平地行走由于气短其速度比同龄人慢，或按自己节拍平地行走时必须停下休息 3 重 平地行走100码或几分钟必须停下休息 4 极重 不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难 4. 咯血（1） 定义 喉部以下呼吸道（气管、支气管和肺组织）出血，经口腔咳出 病因 炎症、支气管扩张、结核、肿瘤、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、替代性月经、全身性疾病等…… 4. 咯血（2） 病史询问 咯血的病程 咯血量 发病年龄 伴随症状 24小时量超过50ml应急诊或住院 用力呼气时间（FET) ——初步判定肺功能 嘱患者行最大吸气后，用力尽快从口呼气，检查者把听诊器置于胸骨上段听呼气音，确定开始呼气至结束的时间 FET=6秒 异常，提示气流阻塞 FET=3秒 无明显气流阻塞 呼吸疾病的全科医学处理 复旦大学附属中山医院全科医学科 张 渊 掌握 常见呼吸疾病症状和体征的评价与诊断；呼吸疾病的康复指导 熟悉 呼吸疾病三级预防的概念；转会诊的指征 了解 呼吸疾病的流行病学特征；全科医学在呼吸疾病的服务范围；随访和复查的目的 呼吸疾病需要全科医疗服务 一、流行病学调查 根据我国卫生部2006年统计，在所有死亡原因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌）的死亡率在城市