脑卒中患者的重症护理PPT课件.ppt

. 脑卒中患者的重症护理 西安市中医医院ICU 徐盛林 一、概述 脑卒中：是目前我国导致死亡的第三位死因,是导致成人残疾的首要原因。脑组织不能储备氧气,因而需要血液持续不断地提供一些营养物,血流供应障碍则出现脑卒中,可由不同的原因引起,如栓子、血栓、出血,以及血管受压或血管痉挛。 缺血性中风是由于栓子和血栓形成脑卒中,占80%~85%。缺血区发生水肿或梗死,导致神经细胞的死亡。如果缺血不能及时纠正,那么这部分神经细胞死亡,导致脑组织梗死。一旦脑血流灌注纠正,中心缺血区周围组织阴影区可以逐渐恢复。 二、卒中危险因子 1.高血压、心脏疾病(房颤,卵圆孔未闭,颈动脉疾病）、糖尿病等 2.年龄增加、性别差异(男性好发)、种族(非洲裔,美国人), 3.中风史、家族史、高脂血症、高凝血机能 (如癌症、怀孕、血细胞增多、镰状红细胞吸烟、节食肥胖等,以及口服避孕药者)均可导致脑卒中。 三、急性缺血性中风 一过性缺血症是中风的一项重要警示症状。基于血管内沉淀情况发生不同,卒中的病理生理不尽相同,其中血栓或栓子形成导致急性缺血性中风。 1.血栓 血栓是最常见的原因,常与动脉粥样硬化、动脉内斑块形成有关。血流速度减慢引起脑组织缺血,脑血管中动脉粥样硬化斑块脱落的栓子引起血管阻塞,导致大面积的梗塞,继而发生脑水肿,周围水肿的细胞造成对梗塞部位压迫,进一步加重缺血，可出现功能的缺失（如障碍）,如果栓子在细小分支动脉中形成,则可压迫发生腔隙性脑梗塞,隙性脑梗塞造成小范围神经细胞死亡,除了梗塞发生在内囊等重要部位,常不影响神经功能。有动脉粥样硬化或动脉炎的患者最有可能发生栓塞性卒中,当血液缓慢,栓塞性卒中往往发生于睡眠或静止状态。 三、急性缺血性中风 2.栓塞 指脑血管闭塞,常见原因是血凝块,也可因感染性微粒、脂肪、空气和癌栓引起。20%的卒中患者是由于心脏栓子脱落而发病的,栓子常与细菌感染导致的心脏疾病或由心脏内壁、瓣膜上的膜脱落相关,如慢性房颤、瓣膜病、人工瓣膜、动脉粥样硬化等是栓塞的常见原因,少见于心房黏液瘤、卵圆孔未闭和细菌性心内膜炎。血栓性闭塞发病迅速,可无任何先期征兆即已出现症状。 四、卒中临床表现和检查结果 卒中的临床症状变化多样,可以表现非常轻微,也可以表现为相关功能完全丧失。常见的症状和体征包括:一侧肢体或半边躯体无力,感觉异常,发音困难或能够讲话但表述困难,视力改变等;临床表现依据梗塞部位不同而不同 （一）大脑半球卒中 大脑半球卒中发生后,症状和体征常表现在受支配的一侧躯体,如上肢或一侧上下肢无力或瘫痪,同时有感觉缺失;也可出现双侧肢体改变。患者可表现有同侧眼睛凝视(Ineffect of“ looking to the lesion”)。以右手为优势的群体中,左半球为主导;控制着语言功能和语言依赖性记忆功能,因此可产生接受信息困难、表达或发音困难等。非主导半球常常为右半球,与空间定向、视力、感觉和记忆等功能有关。 （二）小脑和中脑卒中 出现一侧或双侧躯体运动和感觉功能损害,典型表现为失衡、精细活动功能减弱,恶心呕吐。可能出现常见的脑神经功能缺失,如构音困难、发音困难、不能言语,以及咳嗽反射下降。对于此类患者应仔细评估呼吸道防护和吞咽能力,确定有无吸入的危险;如患者出现多项功能缺失,需要在给予喂食前判断是否应行气管切开,避免误吸及肺炎等并发症。阻塞性脑积水常因脑水肿致脑室引流系统堵塞,而出现相应症状。由于皮质尚未损伤,患者还可维持正常精神状态,意识清晰;直至后颅窝压力升高,脑干受压,方可能出现精神及神志异常;外科手术实施减压可预防和解除脑干受压。 （三）诊断性检查 CT是排除可疑颅内出血、确诊急性脑卒中的基本诊断性检查项目;磁共振(MRI检查项目能够探查到病变部位,较CT检查更早地显示阳性结果;MRA检测能发现血流异常的区域,同时能看到动脉内血凝块。其他检查还包括颅动脉超声影像、颅内多普勒)检查、颅内血流（TCD）检查等。由于脑血管疾病和心血管疾病密切关联,卒中患者都应常规行心电图检查,并通过EKG检查判断微小卒中 五、急性脑卒中的治疗和护理 脑卒中是一种急诊情况,其需要治疗的紧迫性如同抢救心肌梗死的患者,也就是说当心脏缺血时的“时间就是心肌细胞”,那么当脑缺血发生时“时间就是脑细胞”,因此治疗目标是尽可能重建脑循环,阻止缺血进程,预防继发并发症。 (一)治疗原则 加强急性缺血性中风的病情评估,实施溶栓治疗,控制血压,做好颅内压升高的治疗和护理,控制血糖,预防卒中的再次发生。