主动脉夹层的急救处理课件.pptVIP

主动脉夹层（ AD ）是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。 是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。 主动脉夹层的定义 分型 A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。 B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。 临床表现1: 疼痛 突发的、剧烈 90%以上的病人发生 难以控制的高血压 心衰、晕厥 疼痛 有迁移的特征，提示夹层进展的途径 撕裂样疼痛 不能耐受 突然死亡 临床表现 4： 其他系统损害 由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。 破入支气管 可致咯血 破入心包，可引起心包填塞 破入食道，出现呕血 破入胸腔，引起血胸 破入纵隔，引起纵隔血肿 破入后腹膜， 可致腹膜后血肿 夹层外膜 破裂 谢谢您的聆听！ * 约半数患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与症状表现不平行。某些患者可因剧烈疼痛而血压增高。严重休克也仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量出血时。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * LOGO 主动脉夹层的急救护理 急诊科 曾秋凤 定义与病因 分型 临床症状 护理措施 主动脉夹层 教 学 目 标 主动脉夹层（ AD ）是指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。 是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。 主动脉夹层的定义 病因 1、高血压：多见于中老年人，约有70%的病人有高血压病史。这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，中膜发生退行性变所致。 2、遗传因素：常有家族聚集倾向、结缔组织遗传性疾病 。 3、主动脉内膜损伤：严重外伤和重体力劳动也是常见原因，如高处坠落、突然刹车或撞车等。 4、其他：妊娠、梅毒性主动脉炎、心内膜炎等等 分型 A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型。 B型：夹层起源于降主动脉且末累及升主动脉者称为B型。 主动脉夹层的临床症状 心血管 症状 疼痛 高血压 压迫 症状 神经 症状 临床表现1: 疼痛 突发的、剧烈 90%以上的病人发生 难以控制的高血压 心衰、晕厥 疼痛 有迁移的特征，提示夹层进展的途径 撕裂样疼痛 不能耐受 突然死亡 临床表现 2： 血压变化 休克、虚脱与血压变化 血压下降程度常与症状表现不平行。 血压变化： 发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。 临床表现 3： 杂音的出现 心前区、胸、腹及背部可出现杂音 心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起 临床表现 4： 其他系统损害 由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。 破入支气管 可致咯血 破入心包，可引起心包填塞 破入食道，出现呕血 破入胸腔，引起血胸 破入纵隔，引起纵隔血肿 破入后腹膜， 可致腹膜后血肿 夹层外膜 破裂 辅助检查 2. 食管超声心动图 3. CT 4 . MRI 5、血管内 超声 1. 主动脉造影 CT是目前最常用的影象学评估方法 辅助检查 2. 食管超声心动图 3. CT 4 . MRI 5、血管内 超声 1. 主动脉造影 CT是目前最常用的影象学评估方法 治疗要点 用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发行成血栓，治疗首选。手术创伤小、患者恢复快。 1.药物治疗 2.外科手术治疗 3.导管介入治疗 1.降压（硝普钠） 3. 补充血容量 2. 控制心率 1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术 StanfordA型患者 止痛（吗啡） 2.ＤebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术 控制血压 稳 准 狠 常用硝普钠降压 SBP：100-120 mmHg 控制心率 快速、不反弹 β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 目标心率60-70次/分 镇静、镇痛 合理的镇静、镇痛 吗啡10mg肌肉注射，安全 有效 主动脉夹层的护理措施 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇