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第九章 脏 腑 辨 证;目的要求 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候 分析、辨证要点以及鉴别诊断。 3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的 方法。 ; 概 念 运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。 适用范围 内伤杂病 分 类 ① 脏病辨证 ② 腑病辨证 ③ 脏腑兼病辨证 ;一、心与小肠病辨证; 心 --- 血脉：心悸，怔忡，心痛，脉结代 神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵 汗液：汗出异常 面：面色异常 舌：口舌生疮 小肠 ---泌别清浊：尿短赤涩痛，尿血 ;心病常见病因与临床证型关系： 虚证 思虑劳神太过 先天不足，脏气虚弱 久病伤心 实证 痰阻、火扰 寒凝、气郁 瘀血; ※一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证 心脏阳气虚衰，气虚运血无力，阳虚温煦 功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。 （中：心悸、心痛范围；西：心脏病、神经衰弱或周围循环衰竭）;主症： 心悸，怔忡—心气虚，鼓动无力 胸闷气短—心气不足，宗气不振;表现·分析;表现·分析;治疗;说明：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。 心阳虚可兼见心气虚，但心气虚不见心阳虚。 心气虚较轻，病势较缓；心阳虚较重，病势较急；心阳暴脱，更急。 心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒象比较突出；心阳暴脱以虚脱亡阳，大汗肢厥为主。; ※二、 心血虚证、心阴虚证 心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而 表现的证候。（中：心悸范围；西：心动过速 心律不齐） ;心血亏; 主症： 心悸怔忡—阴血不足，心失所养 失眠多梦—血不养神，神不守舍 心血虚兼见：头晕健忘+血虚见症 ;心阴虚兼见：心烦+阴虚见症 ;治疗; 附：心血虚与心阴虚二证鉴别 心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始即为心阴虚证。 相同点：二证均属心之阴血不足，可见到神志病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。 不同点： 心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。 心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、舌、面均呈红色。;※三、心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证 （中：胸痹；西：心绞痛、冠心病） ; ; ;四、小肠实热证 小肠热盛，泌别清浊失常之证 （中：淋证；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎） ;心烦，口渴 口舌生疮 --- 心火上炎，灼伤舌体 小便赤涩灼痛，尿血 --- 心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数;二、肺与大肠病辨证; ;肺病常见病因与临床证型关系： 虚证 久病咳喘 肺气虚证 它脏病变所累 肺阴虚证 实证 外邪侵袭—风寒燥热 痰饮停聚于肺;※一、肺气虚证 概念 肺气不足，功能减退之证 （中：内伤咳嗽范围；西：支气管哮喘、肺气肿） ;表现·分析 咳喘无力，少气声低，动则尤甚 痰液稀白 -- 肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒 -- 肺气虚卫外不固 +气虚见症 ;※二、肺阴虚证 概念 肺阴不足，虚热内扰之证 （中：内伤咳嗽、肺痨、咳血、肺痿等；西：肺结核、支气管扩张） ;表现·分析 干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血 声音嘶哑 +阴虚见症