顽固性呃逆课件.ppt

1 顽固性呃逆 ? 顽固性呃逆 (intractable hiccup , IH 〕是横膈不由自主地间歇性收 缩所致 ，多发生于有器质性疾患的患者 , 常因严重影响进食、讲话、 正常呼吸和睡眠 。 中枢性呃逆 多见于神经性脑部病变，如脑炎、脑肿瘤、脑积水、脑 膜炎及脑血管意外。这些病变涉及延髓，出现频繁呃逆，预示病情 有恶化征兆。 周围性呃逆 主要由迷走神经与膈神经受刺激所致。胃肠道、腹膜、 胸膜、膈等病变是引起呃逆的主要原因。 心因性呃逆 常见于癔病患者，多由精神刺激或不良暗示所致，可出 现各种不同临床病症，如感觉、运动障碍、内脏器官和植物神经功 能失调以及精神异常等，可因暗示而产生或消失。 中毒性呃逆 可见于尿毒症、急性和慢性酒精中毒以及全身感染伴有 显著毒血症者，如伤寒、中毒性痢疾等。 2 ? ? ? ? ? 呃逆治疗无特效方法。产生呃逆后，首先要确定是器质性还是功能性 3 的。 ? 器质性呃逆主要侧重原发病的治疗；功能性呃逆可以不处理或进展心 理治疗。 心因性呃逆：可口服谷维素 B1 、安定或暗示疗法； 胃肠功能障碍：可用促胃肠排空药如胃复安、吗丁啉和西沙比利； 膈肌痉挛：可应用解痉药，如阿托品、 654-2 、非那根等； 药物性治疗 ? ? ? ? ? ? 4 7. 麻醉剂 8. 抗胆碱药 9. 抗癫痫药 10. 抗肿瘤药 11. 止吐药 1. 纠正电解质紊乱 2. 肌松药 3. 抗精神药 4. 抗抑郁药 5. 中枢兴奋药 6. 钙离子拮抗剂 西药治疗 ? 5 调节电解质药物 文献报道患者电解质紊乱 , 特别是伴有低血钠、 低血钙、低血镁、低血钾等 , 经补充电解质后呃逆得到终止或明显缓 解。 ? ? 低血钠 ：致呃的机理不明 , 但ＩＨ的发生与血钠降低有着密切的关系 ; 低血钙、镁 ：神经纤维和骨骼肌的应激性增高 , 即阈值降低。临床上 可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现 , 加上一些患者进食少和长 时间卧床 , 胃排空减弱和胃液潴留 , 迷走神经受到刺激 , 从而导致ＩＨ 的发生。 肌松药 ? 6 ① 巴氯芬 ( ｂａｃｌｏｆｅｎ商品名脊舒 ), 为神经性传导抑制剂 γ 氨基丁酸 ( ＧＡＢＡ ) 的衍 生物 , 主要作用于脊髓运动神经元的ＧＡＢＡ受体 , 其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等认 为 : 一方面可能是对神经传导抑制作用 , 从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停顿 ; 另一方面它 可能通过对中枢的镇静作用到达抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。 用法 : 每次 10 ｍｇ , 每日 2 次 , 口服 ; 最大剂量为 15 ｍｇ , 每日 3 次 。陈协辉等应用总有效率 98% 。 ? ② 盐酸乙呱立松片 ( 商品名妙纳 ) 是一种新型肌肉松弛剂 , 范丽静等认为其止呃机制为 : 一方 面作用于脊髓 , 抑制脊髓反射 ; 另一方面作用于 γ 运动神经元减轻脊索的灵敏度 , 从而阻断其 反射弧 , 缓解膈肌痉挛 , 减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激 ; 并作用于血管平滑肌 , 改善血流。 用法 :60 ｍｇ口服或胃管注入 , 每天 3 次 , 饭后服用 。 抗精神病药 ? ? 7 ① 氟哌啶醇 5 ｍｇ静脉滴注或肌注 1 ～ 2 次 / ｄ , 好转后改为口服维持。 ② 氯丙嗪 25 ～ 50 ｍｇ , 每天 3 次口服 , 但此法在老年患者尤其有心血管 病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状 激活系统 , 抑制膈神经的兴奋性有关。 ? ③ 新斯的明 1mg 和氯丙嗪 25 ｍｇ 参加生理盐水 50ml 中，每次用 30 ～ 40ml 空腹口服，每 4 ～ 6h 一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆取得明 显效果。 抗抑郁药 ? 8 ① 多虑平 25 ～ 50 ｍｇ , 每日 3 次口服。 其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用 , 另一方面通过中枢镇静作用到达抑制呃逆中枢停顿呃逆的作用。 ? ? ② 阿米替林 30 ｍｇ , 每日 3 次口服。 ③ 丙咪嗪 ， 25 ｍｇ /d 渐增至 225mg/d 。 中枢兴奋药 ? 9 ① 利他林 10 ～ 20 ｍｇ肌注 , 反复发作者可重复注射。 其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用 , 亦或使膈 神经过度兴奋而到达抑制状态。 ( 物极必反、否极泰来 ) ? ② 尼可刹米 0.375 ｇ肌注 , 止呃机理不明 , 可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用 , 使呼吸加深加快 , 膈肌活动度增大 , 到达缓解膈肌痉挛终止呃逆。 钙离子拮抗剂 ? 10 ① 硝苯地平 10 ～ 20 ｍｇ舌下含服或吞服 , 每日 3 次 , 一天总量不宜超过 60 ｍｇ。 ? ? ② 盐酸氟桂嗪 10 ｍｇ , 每天 2 ～ 3 次 , 口服 , 待呃