婴儿肝炎综合征和CMV.pptVIP

流行病学(6) 孕母感染状况： CMV IgG（+）94.7～96.3% 新生儿感染状况： CMV IgM（+）0.6～8.5% 儿童感染状况：6～12岁 CMV IgG（+）75.2～83.3% ●定义 ●病因 ●临床表现 ●实验室检查 ● 诊断及鉴别诊断 ●治疗 ●巨细胞病毒感染 ● 婴儿时期 ● 肝细胞性黄疸 ● 肝大、质地异常 ● 血清转氨酶增高 定 义 一、感染 1、病毒：巨细胞病毒，单纯疱疹病毒， 肠道病毒，EB病毒， 风疹病毒， HIV病毒， 微小病毒B19，肝炎病毒， 其他 病 因（1） 检测项目 阳性例数 阳性率（%） 尿CMV分离培养 血清CMV-IgM 乙肝病毒DNA杂交 EB病毒IgM 风疹病毒IgM 甲肝病毒IgM 21 14 12 2 1 2 52 40.4 26.9 23.0 3.8 1.9 3.8 病因（2） 2、细菌：金葡菌，大肠杆菌 3、其它：梅毒螺旋体，弓形体 霉菌 毒血症，尿路感染，梅毒 病因（3） 二、遗传代谢病 α1-抗胰蛋白酶缺乏症 酪氨酸血症，果糖不耐受症 糖原累积症，半乳糖血症 进行性家族性肝内胆汁淤积 病 因（4） 三、胆道梗阻性疾病 胆道闭锁，胆道总管囊肿 胆汁粘稠，胆管缺乏症 胆道结石，囊性纤维化 病 因（5） 病 因（6） 四、其他 1、内分泌疾病 甲状腺功能减退 垂体功能减退 2、中毒性 药物 病因 例数 病毒性肝炎 中毒性肝炎 多发性肝脓疡 大肠杆菌肠炎 大肠杆菌败血症 半乳糖血症 先天性胆道闭锁 52 2 1 2 1 1 2 61 病因（6） 16例婴肝的临床诊断及相应病理诊断对照 临床 病理 诊断 例数 诊断 例数 CMV肝炎 4 CMV肝炎 2 急性重症肝炎 1 胆汁淤积性肝硬化 2 慢性活动性肝炎 4 急性重症肝炎 1 急性病毒性肝炎 1 肝细胞淤胆 1 肝糖原累积症 1 小叶性肝炎 1 婴肝 5 慢性迁延性肝炎 慢性活动性肝炎 肝细胞脂肪变 先天性肝硬化 1 6 1 1 1、黄疸 2、肝脾肿大 3、粪便改变 4、消化道症状 5、其它：多种维生素缺乏 伴随症状 临床表现 一、初始检查 1、血清胆红素 2、肝脏生化：ALT, r-GT 3、肝功能试验：血糖、白蛋白、胆 固醇、血氨、血乳酸、凝血功能 4、血常规 实验室检查（1） 二、特异性诊断的检查二、 1、肝胆B超（核素扫描） 2、病原学检查：病毒血清学，细菌血尿培养 3、代谢病筛查（血、尿氨基酸、有机酸) 4、内分泌检查（甲状腺素、促甲状腺素） 5、 血清α1-抗胰蛋白酶水平 6、肝活检 7、剖腹探查（胆道阻塞） 实验室检查（2） 肝炎 胆道闭锁 黄疸出现时间 生理性黄疸消退又复现 生理性黄疸未痊愈，持续加重 大便色泽 生后大便色正常，以后发白 生后大便即偏白 肝脏 伴随症状 4cm 厌食、呕吐 ＞4cm，质硬 后期出现 血脂蛋白X AFP 正常 ＞40mg/L ↑ 正常 十二指肠引流 胆色素阳性 胆色素阴性 超声 正常 对症治疗 黄疸可减轻 无效 诊断和鉴别诊断 1、一般治疗：营养 2、护肝 肝泰乐 肌苷 3、利胆 消胆胺 4、中草药 茵桅黄 虎桅茵 5、苯巴比妥 6、肾上腺皮质激素 7、病因治疗 治 疗 巨细胞病毒（CMV）感染 病原学(1) ★?? 疱疹病毒科 :巨细胞病毒结构图 外膜 糖蛋白 gp116 、gp58、 gp86 基质 磷酸蛋白 pp65 壳体 非磷酸蛋白p70 DNA ★?复制周期分三个阶段（96～120小时） ①?即刻-早期阶段 MIEmRNA IE蛋白 ②?早期阶段 ③?