清创缝合 术PPT课件.ppt

佛山市第一人民医院 创伤骨外科;清 创 定 义;清 创 术;清创术的历史 ;1898年德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实污染伤口清创的最有效的时限为伤后6小时以内 1917年协约国《战伤治疗原则》会议上确定切除坏死组织，去除异物，伤口敞开，不加缝闭。 初期缝合只适用于8小时内的创口;伤口分类 ;愈 合 等 级;清创时限 ;清创术适应症;临床检查：生命高于一切！ 生命体征？休克？ CPR 胸腹部严重损伤？ 头颅严重损伤？ 大量活动性出血？ 患者生命的最大威胁是什么？ 在清创前一般禁用器械或手指等探查伤口 ;术前检查;术前检查——合并伤;术前准备;麻 醉;清创程序 ;*;*;手术步骤-探查;常规消毒铺巾;*;手术步骤-清理;手术步骤-清理;手术步骤-清理;手术步骤-清理;手术步骤-清理;手术步骤-清理;手术步骤-清理;手术步骤-清理;*;手术步骤—清理;手术步骤—清理;手术步骤-修复（1）;手术步骤-修复（2）;手术步骤-修复（3）;手术步骤--再次清洗伤口;手术步骤-修复（4）;缝 合;缝合的基本要求;如受伤时间短、污染轻．且清创彻底的创口可作一期缝合； 如污染较重，损伤较大，但在6一8小时之内清创者，可在4—7日后作延期缝合； 如创口污染严重，软组织挫灭面广，且清创超过10小时者，则应待二期缝合； 伤口深，损伤范围大且重，污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，置入引流条或引流管引流．以预防和治疗创口感染；;1.间断缝合法缝合皮肤。 2.减张缝合术：皮肤缺损、创口张力大，不能直接缝合者。 3.植皮术：如创口处皮肤缺损者，而局部血管床良好，无骨、神经、血管等重要组织外露，可直接植皮。 ;4.延迟闭合：第三度开放性骨折、软组织损伤严重者；敞开伤口，凡士林油纱敷料覆盖，观察3-5天后，再次清创，行植皮术或皮瓣移植术。 5.皮瓣移植术：伴有广泛软组织损伤的第三度开放性骨折，缺乏软组织覆盖者。;各种缝合方法——间断缝合; 连续缝合法 连续锁边缝合法;间断水平褥式内翻缝合法 间断水平褥式外翻缝合法; 外“8”字缝合法 内“8”字缝合法;各种缝合方法-荷包???合;缝 合;术中注意事项;术中注意事项;术后处理及观察 ; 拆 线;预防破伤风 ;清创与预防破伤风 ;清创与防治感染 ;清创与防治感染 ;谢谢观赏;*