质量考评标准（护士长工作）.docVIP

护理质量考评标准16（护士长工作） 受评科室： 合格分：≥95分 实得分： 考评者： 考评日期： 项目 序号 标准与要求 标准分 100 考评方法及扣分标准 扣分及原因 资料档案 1 有护理相关法律法规、医院和病区的规章制度、岗位职责、工作流程、操作规范、护理常规、书写规范、重要文件、服务礼仪、护理质量考核标准等，及时更新、完善，规范存档，有培训，掌握并落实。 10 看资料与记录，一处不符要求扣1分 2 有医院和护理部5年发展规划，有本单元年、季、月、周、日工作计划，定期检查并客观（量化）反映完成情况，分析并总结。护理人员技术档案完整清晰，及时补充完善。有护理人力资源调配预案。 5 看资料，一处不符要求扣1分 3 有医院优质护理服务工作规划、目标及实施方案，有相关保障制度的措施及考评激励机制。 3 看资料，一处不符要求扣1分 优质护理服务 4 实施责任制整体护理和护理岗位管理，护理人员对优质护理服务的目标和内涵（满足病人基本生活需要，保证病人安全、舒适，协助平衡心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理提升病人与社会的满意度）知晓率100%。据专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。 6 访谈护士长及2名护士，看资料，一处不符要求扣1分 5 人力资源配置合理。普通病房护士总数与实际开放床位比不低于0.5:1。据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，落实人力资源弹性调配。护理员合理配置，持证上岗，数量、培训、管理符合有关规定。 3 看现场与资料，一处不符要求扣1分 6 护士分管病人，体现能级与病人危重程度相符的原则，护士知晓规章制度、岗位职责和任职条件，工作情况符合岗位工作标准。 5 看现场，访谈护士，一处不符要求扣1分 7 据本专科特点、护士结构与数量、患者病情与数量，兼顾护士需求，实施弹性排班。有中长期、短期、特殊情况下的排班计划，知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程，有演练与改进。 6 看资料，访谈护士长，一处不符要求扣1分 8 以护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度实施绩效考核，考核方案体现多劳多得，优劳优酬，符合护士意见，护士知晓率≥90%。护士同工同酬，聘用护士知晓薪酬、待遇、保险的相关制度、规定。护士对本职工作满意率≥90%。 7 看资料，访谈护士，一处不符要求扣1分 质量安全 管理 9 有护理质量与安全管理小组，护理人员知晓护理质量控制目标，知晓各项护理质量标准并实施，履行质控职责。护士长负责落实本科室护理管理目标，按标准实施护理管理，落实年度护理质量与安全工作计划，每月全面质控考核，了解质控实施情况，对护理管理目标及各项标准落实情况、对各级质控反馈问题，有分析、整改、追踪和改进成效评价，每月、季召开质量分析会。按标准流程落实疫情防控工作。 12 访谈护士长及2名护士，看资料，一处不符要求扣1分 10 护理人员知晓本科室开展的单病种/临床路径及相关知识、表单。责任护士对进单病种/临床路径的患者及其病情做到心中有数，准确执行医嘱，护理措施落实到位，记录规范。相关登记完善，每月汇总统计、分析，持续改进。 5 访谈护士长及2名护士，一处不符要求扣1分 11 有院内紧急意外事件（停电、停水、火灾、信息系统瘫痪等）的护理工作预案和处理流程，有培训或演练。未注册护士不单独执业，实习进修生在注册护士的指导下进行工作。 5 看资料，一处不符要求扣1分 12 及时传达上级精神，落实日间、夜间、节假日、随主任（或医师）查房，病人了解护士长。定期监测质量与安全基础指标、专科指标，对监控指标数据有分析，落实改进措施，评价改进效果，无护理事故。 10 看资料，一处不符要求扣1分 培训考核 13 有分层培训和专科护士培训方案或计划，各类培训与考评符合临床需求，按制度落实（有计划、课件、记录、笔记、考卷、分析等），护士长知晓新入职、规培护士培训计划，并参与考核。有计划地组织护理查房、疑难病例讨论、专科业务学习等活动。院内培训率100%，院外培训率≥15%。护士业务能力和护理效果符合临床需求。一对一带教，实习生对带教满意率≥90%。 12 看资料与记录，访谈护士，一处不符要求扣1分 人文管理 14 有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理、在有射线场所工作时防护措施到位，护士对工作环境满意。 5 看资料与记录，访谈护士，一处不符要求扣1分 15 召开护士工作会议，酌情面谈，了解护士身心状态，及时沟通协调，工作氛围和谐良好，护士满意。 4 看资料，一处不符要求扣1分 16 每月听取医护人员意见，其他医务人员对护士工作满意率≥90%。每季度医护人员对护士