2022年心室电风暴与临床.pptx

. 1 VES与临床 贵州省人民医院心内科 德江县人民医院内 科 Ventyicular Arrhythmia Storms in Clinical 周英 ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第1页*** . 2 室性心律失常( VA)的处理和心脏性猝死(SCD)的预防是心内科临床上极端重要而多数心内科医师常感较为麻烦的两个问题 ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第2页*** . 3 病例介绍（1） 病史患者，女，71岁；因“心悸，气促加重8天伴晕厥抽搐1次入院；8天前患者因气促入住我科，作心脏彩超提示：全心扩大，肺动脉增宽，主动脉硬化，左室肥厚，主动脉瓣退行性变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣，三尖瓣轻度反流，左心功能明显降低；诊断：原发性扩张型心肌病，经治疗好转，患者及家属要求出院，但突发晕厥，抽搐，再次急诊入院； 体查：体温360C 呼吸柔弱,脉搏不清，血压.mmHg，急性 病 容，神不清，肺部体查不详，心界向左下扩大，心率不清；腹 平软，全 腹无压痛，无反跳痛及肌紧急，双下肢无水肿； 心电图：见后 诊断： 1，扩张型心肌病：心脏扩大，心功能Ⅲ级，伴阿斯综合征 2，慢性堵塞性肺疾病 3，左眼白内障伴左眼失明 ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第3页*** . 4 心电监护心电图提示心室跳动；立刻建立静脉通道，吸氧，立刻予胸外心脏按压，同时静注胺碘酮150mg，静脉滴注胺碘酮300mg及钾镁合剂静滴；并立刻赐予非同步电复律（300J）1次，转为室性逸搏心律，心率50次/分，30秒后自行转为房颤心律，立刻再次显现尖端扭转性室速，赐予非同步电复律（300J）1次，又转为室性逸搏心律，心率52次/分，约30秒后又转为房颤心律，同时请麻醉科急作气管插管，人工气囊帮助呼吸；心电监护显示转为窦性心律，心律104次/分； 患者经心肺复苏后，短暂复原意识，呼之能呻吟，之后始终呈浅昏，呼吸急促，于14时22分患者呈昏迷状，右侧瞳孔缩小，约1mm，对光反射迟钝；心电监护显示频发室早呈二联律； 抢救记录 ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第4页*** . 5 心室跳动 尖端扭转性室速 心房跳动 ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第5页*** . 6 病例介绍（2） 中年男性，43岁（住院353878）因心悸，气促，近乎晕厥，加重两天，其次次入院；6年前因上述症状住我科，曾做冠脉造影，结果正常，诊断为扩张型心肌病；此次入院体检血压104/71mmHg，双肺闻及湿罗音，心律88次/分，律不齐频发早抟；心界扩大，双下肢轻度凹陷性水肿；多次心电图提示：窦性心动过速，室性心动过速，Ⅰ， avL， Ⅱ，Ⅲ ，avF，v4-v8可见小q波或深Q波，各导联T波低平或倒置；X线胸片提示：心影增大，肺部感染，白细胞16.30*10^9/L，尿钠肽18483.0pg/L，钾4.01mmol/L,CK-MB41UL/L，尿酸532umol/L；入院当天因反复室速曾电复律共6次，复律后cTnI:0.58ng/L,入院后除电复律外，应用β受体阻滞剂美托絡尔，胺碘酮；同时订正心力衰竭,后查TSH17.29pmol/L上升，T3，T4正常,停胺碘酮,加大美托絡尔剂量；经治療后心功能改善，未发室速，好转出院． ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第6页*** . 7 ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第7页*** . 8 什么是VES 心室电风暴又称室速风暴，交感风暴，儿茶酚胺风暴，植入型心律转复除颤器(1CD)电风暴；电风暴是由于心室电活动极度不稳固所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制； 心室电风暴主要见于心肌梗死及植入ICD后，多发生于冬春季节； 2004年已有人提出这个概念； ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》