2022年性研究证据的设计和评价12.pptxVIP

内容;一，防治性争论在临床实践中的重要性;1.是医生选择治疗药物（方案）的依据 不是依据利益，广告，媒体等的宣扬 也不是动物试验，规律推理；;4;5;2.现行临床接受的治疗药物（方法）是否均有效？无害？需要进一步评判； 美国曾对2000种药物疗效调查，5%的确有效，15%有一般疗效，80%基本无效； 我国每年各级医院住院病人有19.2万人死于药物不良反应，目前因药物反应住院250万，20万人死于吃错药；;7;3.新药（方法）应用于临床前需经过严格的临床试验;4.防治问题及防治性争论是临床中最活跃部分，提高治疗性争论的科研设计水平有助于提高临床治疗水平； 药物治疗：包括多种药物联合的治疗方案； 介入治疗：放射，超声，内镜等； 外科手术： 康复措施： 多种治疗联合的治疗方案：如肿瘤放化疗等； 特定形式的治疗单元的评判：冠心病监护病房的作用，特殊护理措施等;二，临床防治争论常用设计方案;2022/5/4;2022/5/4;（一）随机对比试验;随机对比试验(Randomized Controlled Trial, RCT) 设计模式：;RCT设计要点;2022/5/4;RCT设计要点;RCT设计要点;2022/5/4;RCT设计要点;2022/5/4;2022/5/4;样本量运算：; 计量资料样本量运算： ;2022/5/4;2022/5/4;RCT设计要点;RCT设计要点;RCT设计要点;2022/5/4;RCT设计要点;RCT设计要点;2022/5/4;单盲 (single blind);双盲 (double blind);三盲 (triple blind);开放试验 (open trial);RCT设计要点;RCT设计要点;;《冠状动脉旁路手术的随机试验》;（二）半随机对比试验（ Q-RCT ）;（三）非随机对比试验（ Non-RCT ）;（四）自身前后对比试验;自身前后对比试验的特点;（五）交叉试验;交叉试验;三，临床防治争论证据的评判;临床防治争论评判的内容;1.证据的真实性评判 ;1.证据的真实性评判 ;1.证据的真实性评判 ;1.证据的真实性评判 ;干预措施的成效评判 效应指标（临床结局）： 有效率，存活率，病死率，致残率等； 判定结果的临床意义； 使用RR，RRR，ARR，NNT等指标； 效应值的精确性如何？可信区间的大小？ 样本量越大，可信区间越窄，争论结果越精确，观看得到的疗效值接近真正的疗效；;（1）相对危急度（relative risk, RR） RR1 治疗组的措施能降低不良大事发生 RR1 治疗组的措施将增加不良大事发生;（2）相对危急度削减（relative risk reduction, RRR）;（3）确定危急度削减（absolute risk reduction, ARR）;（4） NNT（number needed to treat）：为防止1次不良大事发生需治疗的患者数；NNT越小越好;（1）结果能用于治疗我的病人吗？ 对治疗对象的特点是否作了认真的描述？ 我的病人是否完全符合该临床试验的入选标准？ 查找有没有该争论结果不能应用于某病人的理由；