泌尿外科手术的护理配合.ppt

手术步骤及护理配合 探查肾盏，经B超机观察肾盏情况及穿刺针位置 将弯头导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘，导丝留在穿刺针孔内 依次递10—22F筋膜扩张器套入弯头导丝扩张肾造口通道到所需直径 将导丝在B超机下经肾盂插入输尿管内做安全导丝，退出扩张管芯，留置扩张管鞘，取回扩张管芯放于手术器械台上 手术步骤及护理配合 连接电视摄像系统，调节冷光源亮度、将冲洗管与灌注泵、冲洗液连接，并调节好参数，灌注压力调节在２００～２５０ｍｍＨ２ｇ (术中因手术暴露以及大量０.９％Ｎａｌｌ注射液持续灌注会使体温下降，将０.９％ＮａCｌ注射液和温至３２℃左右)。 手术步骤及护理配合 视肾内结石大小和形态决定取石方法，准备钬激光仪器，连接激光光纤，检查性能是否完好。递７５%酒精纱方消毒激光光纤，根据结石大小　、坚硬程度相应调整碎石能量准备碎石。结石被击碎后3mm的结石右随冲洗液流出，大的结石可用取石钳取出。并将结石碎块收集好 手术步骤及护理配合 将双J管套在弯头导丝外，插入输尿管内做支架引流（一般放置１月，如有息肉一般放置３月，），退出导丝、输尿管镜，置肾造瘘管，从扩张鞘将肾造瘘引流管插入肾盂，退出扩张鞘　 　　 活力碘棉球消毒切口周围皮肤，大三角针4号丝线缝合固定肾造口管，连接引流袋再次消毒皮肤，覆盖切口，做好引留标识。 泌尿外科手术用物准备及仪器的保养、消毒灭菌 一、泌尿外科微创手术的开展 二、用物的准备及仪器的保养、消毒、灭菌 三、PCNL的手术配合 泌尿外科微创手术的开展 一、经尿道前列腺等离子电切术（TUPKBP） 二、经尿道膀胱肿瘤等离子电切术 三、钬激光碎石术(弹道碎石) 1、经输尿管钬激光碎石术 2、经皮肾镜钬激光碎石术 3、经输尿管软镜钬激光碎石术 泌尿外科微创手术的开展 四、腔镜手术 1、肾囊肿去顶术 2、输尿管切开取石术 3、肾、肾上腺素瘤切除术 4、肾盂输尿管成型术 5、全膀胱切除术 泌尿外科脏器解剖 肾脏为腹膜后器官，位置相当于第12胸椎第3腰椎水平，右肾较左肾稍低1—2CM，右肾上极前方有一肝右叶、结肠肝曲，内侧有下腔静脉、十二指肠降部；左肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲，脾血管和胰腺于肾的前方跨过。 输尿管位于腹膜后间隙，为肌性细长器官，上起肾盂，下至膀胱三角，左右各一；其长度一般为30CM，分为上、中、下三段。 泌尿外科脏器解剖 膀胱空虚时呈三棱锥体形，分为顶、底、体、颈4个部分，两个外角有输尿管穿入，下角接尿道。成人膀胱容积为300—500ml. 前列腺位于耻骨后下方、直肠前、尿道生殖膈上方，由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成。 泌尿外科脏器解剖 男性尿道分为3个部分，即尿道前列腺部、膜部及海绵体部，长为17-20 CM，女性尿道也分为上、中、下三段，长3-5 CM. 肾脏的动脉一般为一条总干，于肠系膜上动脉下方发自主动脉，约有1/4的肾脏接受多于一条来自主动脉的分支供应。肾静脉与肾动脉伴行，位于肾动脉的前方，有无数的分支汇合成一总干。肾的外侧缘凸出为弓形，内侧缘内凹，其中有肾门，血管、神经及淋巴结通过。 钬激光用物的准备 常规备： 电视摄像系统、钬激光机、灌注泉、钬激光包、3000ML等参生理盐水、无菌保护套、石蜡油、红色尿管（12-14F） 经输尿管钬激光碎石术用物准备 输尿管中、下段结石： 卡口的光纤、输尿管硬镜、充水管（兰、白均可）、异物钳、自备（双J管5-7、斑马导丝、导尿包、3号输尿管导管） 膀胱结石：另备等离子电切镜一套（5件+瓶） 经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）用物的准备 输尿管硬镜、卡口光纤、充水管（兰、白均可）、异物钳、膀胱镜（已坏）自备（双J管5-7、穿刺套件16-22号、斑马导丝、弯头导丝、导尿包、5-6号输尿管导管） 经输尿管镜硬镜碎石 用物准备： 弹道碎石机、连接管、导针（型号1.0-1.2-1.5）接头 输尿管软镜钬激光碎石术用物的准备 输尿管软镜钬激光碎石术是近几年来开展的一项新技术，它不仅适用于输尿管硬镜不能到达的输尿管上段及肾内集合系统的中小结石，而且对于微创经皮肾术后残留结石等复杂肾结石也有一定的治疗效果。 输尿管软镜钬激光碎石术用物的准备 电视摄像系统、输尿管软镜、输尿管硬镜、钬激光机、软镜支撑架、双J管、班马导丝、石蜡油、生理盐水、麻醉延长管、50ML注射器、钬激光包。 经尿道前列腺、膀胱肿瘤等离子电切术用物的准备　　　　 　 用物准备：电视摄像系统、等离子电切仪、等离子电凝电切线、光纤、钬激光包、一次性无