腹腔镜辅助直肠癌根治术的标准手术配合.pptVIP

Hartmann手术方式 1 2 3 4 暂停气腹 近端肠管 拖出造口 肿瘤旷置 腹腔检查 出血情况 放置引流管 以及止血、 防黏连材料 清点用物 关闭腹腔 认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间 术前建立有效的静脉通路保证通畅 巡回护士应熟练掌握摆放体位的注意事项，减少对病人的损伤。 全麻病人应保持呼吸道通畅。 术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量。 病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护腓总神经。 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路。 要点总结及心得体会 03 别压我 术中注意给病人保暖，术中需冲洗时选用温水。 严格无菌技术操作。 器械分区摆放——经腹手术器械和会阴组手术器械应分开放置。 无瘤技术在手术过程中器护应主动配合术者做好无瘤技术操作 手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。 及时更换污染的器械，敷料，手套，特别是吸引管头，提高手术效果，延长使用寿命。 病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病人皮肤的完好性。 术中出血的处理 有明显 出血点 大血管 出血 1 2 3 少量 出血 超声刀电凝止血、纱条压迫止血 吸引器吸引暴露出血点，超声刀电凝止血或血管夹止血 术者用纱条压迫或钳夹控制出血点，立即中转开腹 感谢您的关注 模板来自于 * 模板来自于 * 腹腔镜辅助直肠癌根治术的标准手术配合 直肠癌的介绍及解剖 01 手术步骤及配合 02 要点总结及心得体会 03 主要内容 直肠癌简介 直肠癌 是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 男女比例约2~3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关 切除范围：包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的临近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠寂寞和淋巴结。 直肠癌的介绍及解剖 01 直肠解剖图 直肠是大肠的末端，全长12-15cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态 直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。 疾病分期 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 　　Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 　　Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 　　Ⅲ期：淋巴结有转移 　　Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移 粘液腺癌 印戎细胞癌 腺鳞癌 未分化腺癌 腺癌 管状腺癌 乳头状腺癌 组织学分类 直肠癌诊断方法 肿瘤标志物 直肠指诊 大便潜血试验 纤维结肠镜 影像学检查 可作为大规模的初筛 内镜检查时取病理活检明确病变性质 CT、MRI 高 距肛门10cm以上 距肛门5-10cm 距肛门5cm以内 中 低 肿瘤解剖位置分型 常见手术方式 Dixon手术（经腹直肠癌切除术）：适用于癌肿瘤下缘距齿状线≥5cm、肿瘤≤3cm 未浸润浆膜的直肠癌。 Miles手术（腹-会阴联合直肠癌切除术）：主要适用于腹膜反折以下的肿瘤，左下腹做永久性人工肛门 Hartmann手术（经腹直肠癌切除）：近端造瘘，远端封闭。适用于一般情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。 不保留肛门 保留肛门 手术步骤及配合 02 Dixon、Hartmann手术体位准备 改良截石位： 右腿低平 左腿较右腿 高15°~30° Mlies手术体位准备 臀下垫一弯沙袋，充分暴露肛门，腰下垫一腰枕，减轻病人的腰部不适 手术用物的准备 器械：胃肠器械包、胃肠手术腔镜器械包 辅料：基础包、大腹包、中单、手术衣 一次性用物： 吸引管2个、可伸缩电刀1个、11#、22#刀片各1个、1#、4#、7#号慕丝线各1个、5ml注射器1个、纱条1根、纱球1个、小纱方2块、70℃热盐水1瓶 手术开始前的器械台 清点后的器械台 手术步骤 4、关腔 3、腔镜 2、小开腹 1、腔镜 1、协助医生消毒铺巾、协助术者戴手套 选择合适的手套 检查手套 2、连接腹腔镜设备及电刀、吸引器、超声刀 3、建立气腹 4、Trocar的置入 5、调节二次体位 术中人员站位示意图 6、腹腔镜阶段 游离并保护 输尿管 分离并离断 肠系膜下 动静脉 腔镜下 直线切割器 处理血管