妇科腹腔镜手术流程详解 .ppt

并发症的预防---体位 使用有柔软衬垫的肩托 上肢不能过度外展 避免肢体受压 保持尿管通畅 预防和减少并发症 加强手术人员的培训，建立经验丰富、合作默契的手术组 掌握手术的适应症及禁忌症 术前认真检查手术器械设备，保证其工作情况良好 加强手术中电外科安全管理 手术者应目不离镜，操作应细致准确 作好处理各种并发症及随时开腹的准备 妇科腹腔镜手术 腹腔镜手术的特点及优势 ? 1、手术创作小。 2、病人痛苦小、恢复快。 3、住院时间短，2-4天即可出院。 4、节省费用，因住院时间短，用药量少，医疗费用明显降低。 5、腹壁上的切口疤痕不明显，不影响美观。 6、由于对腹腔内脏器干扰小，术后肠粘连等并发症少。 腹腔镜检查的禁忌证 有严重的心血管疾病、肺功能不全。各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 脐疝、隔疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 腹部肿块大于4个月妊娠或中晚期妊娠者。 凝血功能障碍、血液病等。 既往有腹部手术史，有广泛腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 局限性腹膜炎。 年龄大于70岁妇女。 后三项为相对禁忌证。 腹腔镜手术的禁忌证 无生育要求的子宫内膜异位症，且症状重，子宫增大为腺肌瘤，双侧较大巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶已侵入后穹窿者。 异位妊娠有休克，且包块大于5cm。间质或阔韧带内妊娠，粘连严重者。 肌瘤数多于3个，单个直径大于8cm，作为子宫肌瘤剔除术禁忌证。 腹腔镜手术物品准备 1． 气腹系统：气腹针、气腹机、与针相连的硅胶管、 二氧化碳组成。2． 摄像显示系统：腹腔镜、摄像头、信号转换器、 监视器、录象机组成。3． 冷光源系统：4． 高频电刀：5． 腹腔镜器械：套管针、电凝勾、剪刀、抓勾组成。 6. 冲洗器 腹腔镜手术的设备和器械 常见各种妇科腔镜手术器械 气腹针 穿剌锥 转换器 举宫器 各种剪刀 血管钳 抓钳 持针器 旋切器 打结器 附件 电外科手术器械 单极电切、电凝 双极电凝 超声刀 大血管闭合器 1.查看相关的 检查结果(输血 全套、PT、有 无配血准备等) 2.手术方式 3.与主刀医生 进行沟通 患者按妇科 腹腔镜手术 常规术前准 备进行，术 前访视时检 查是否到位 做好沟通， 缓解病人 紧张情绪 心理护理 术前准备 手术评估 腹腔镜的术前准备 腹腔镜的基本操作步骤 腹腔镜的基本操作步骤 体位 开始为平卧位，气腹形成后转为头低臀高（截石位），病人臀部须移至手术床缘，必要时臀下加垫薄软枕，使用举宫器时才可以最大限度地摆动子宫，充分暴露盆底。2个肩托起固定作用。 手术用物准备 包括仪器设备准备、器械准备，根据手术要求合理放置，便于书中使用。 （以腹腔镜辅助下阴式子宫切除术为例，应备2个器械车，分别放置用于经腹部和经阴道使用的器械，避免交叉使用，造成污染） 腹腔镜的基本操作步骤 外生殖器和腹部皮肤黏膜准备 外阴准备完毕后，按腹部手术常规准备整个腹部，铺巾。 连接各管道、仪器、器械联线 腹壁穿剌 脐下横行切开皮肤约7-8mm，气腹针垂直进入，有两次突破感说明进入腹腔，再进行水试验，液体能顺利进入，说明已进入腹腔 ，再形成气腹。------穿刺套管针穿剌腹壁。 腹腔探查 垂直放入腹腔镜后，慢慢旋转360度，可将腹腔内全景历历在目。 腹腔镜的基本操作步骤 电凝电切 1.单极电凝电切: 用于出血的凝固和组织的切割,对小的出血和渗血效果较好,但不宜使用过长时间,操作中尽量远离正常的脏器,尤其是肠管、输尿管和膀胱。 2.双极电凝: 优点是安全性大,电流只是在电凝钳的双极流动,电凝的范围只是需要破坏的组织,对其他正常脏器的损伤大大减少,且止血效果也会增加. 腹腔镜手术的操作步骤 大血管闭合器 超声刀 施夹法 钛夹 可吸收血管夹 套扎 用常用的手术缝线在腔外打好滑结再送入腹腔内套扎. 腹腔镜手术的操作步骤 镜下缝合 1.腹腔内打结: 把转换器插入套管鞘,通过转换套管将带线的针送入腹腔,与开腹手术